这病例可以诊断为下呼吸道感染还是新生儿败血症？
本帖最后由 草原星空 于 2012-6-14 14:49 编辑患儿孕36周过三天，母亲孕高症、子痫前期，5月25日出生，出生时评分8‘9’，WG1.5kg，皮肤青紫，气促，轻度呻吟，以早产低体重儿、新生儿肺炎于出生后10分钟收入NICU住院，wbc2万，中性升高，crp正常“美洛西林”5月28日胸片显示：新生儿肺炎，6月4日患儿发热腋温39度，无明显咳嗽、气促，双肺未闻及明显湿啰音，crp明显升高，给予“美洛西林、头孢噻污”抗感染，6月6日胸片显示：肺炎较5月28日好转，6月6日发热好转，6月7日起体温正常，复查crp好转，6月9因家属要求，好转出院。今日电话随访，体温、吃奶正常。患儿在住院期间吃奶量正常，体重未下降。6月4日血培养为臭鼻肺炎克雷伯菌， 出生后不久就出现了肺炎应考虑为宫内感染，所以，不属医院感染。“6月4日患儿发热腋温39度，........，crp明显升高，”，“6月4日血培养为臭鼻肺炎克雷伯菌，”，同时抗菌治疗有效，要考虑有院感可能，但是否为新生儿败血症还要考虑。个人意见，仅供参考，谢谢！ 个人观点：
1、临床诊断：1）新生儿肺炎：依据①有窒息史、早产低体重儿；②发热；③血中性升高，胸片证实④⑤
2）新生儿败血症：依据①有肺炎原发感染疾病；②发热；③crp升高，血培养阳性。
2、是否属院内感染：1）若孕母入院前有泌尿道感染，胎膜早破等。则有可能存在上行感染导致患儿
宫内感染；
2)若是吸入性肺炎，又发生感染，则属于院内感染；
3）败血症属于肺炎的并发症。
(不当之处，请专家指正） 水立方 发表于 2012-6-13 13:01 static/image/common/back.gif
个人观点：
1、临床诊断：1）新生儿肺炎：依据①有窒息史、早产低体重儿；②发热；③血中性升高，胸片证实 ...
同意楼上老师意见。已学习很好的一个案例。 3）败血症属于肺炎的并发症。互为因果？ 6月4日血培养为臭鼻肺炎克雷伯菌， 是5月25日采样吗？
这不能算“新生儿肺炎”的一个演变过程吗？出生时即存在，初起“美洛西林”炎症控制不佳疾病进展，6月4日加用“头孢噻污”感染得于控制疾病好转。为什么要算院内感染呢？学生不太明白，请老师们指点。
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