悟儿 发表于 2012-6-13 07:09

检验科出的结果与实际不符怎么办?

尊敬的老师前辈:昨天下午下班时收到细菌室打过来的电话说,儿科检验出一个多重耐药菌患者,耐甲氧西林、青霉素、头孢类,对新诺明、四环素、环丙庆大敏感。但是到科室见到主管大夫说,细菌室是不是搞错了,这个病人我用了2天的头孢时,症状已经有很大的改善了,3天已经不烧了,我是病人来的第一天抽的血,说明头孢类很敏感呀,如果病人再抽一次血进行检验,还要花费400多元,病人是不会同意的,我说让我明天到检验科看看怎么回事事情?不会搞错吧?

gaoxd5 发表于 2012-6-13 07:39

你很多描述不清,我们无法判断。首先标本来源,其次培养出来的细菌是什么,金葡还是凝固酶阴性的?

挑战2009 发表于 2012-6-13 07:55

临床上很多检验结果与实际用药不符,培养之前所用的药结果是耐药的,但是治疗效果不错,我们也很困惑。

红梅伊人 发表于 2012-6-13 07:59

检验结果本身就是一种参考,如果临床症状缓解,可以维持原来的治疗方案,同时也要看培养出的是什么菌,如是耐甲氧西林表皮葡萄球菌时,可能污染的机会比较多,抽血的环节也是很重要的,血培养在培养瓶密闭培养时,报警以后才能做分离和鉴定,这样的结果也不一定是检验科的问题。

孟6386 发表于 2012-6-13 08:16

红梅伊人 发表于 2012-6-13 07:59 static/image/common/back.gif
检验结果本身就是一种参考,如果临床症状缓解,可以维持原来的治疗方案,同时也要看培养出的是什么菌,如是 ...

同意楼上老师的意见,在临床工作中医生与检验上有很多不同意见的。

今天你笑了吗 发表于 2012-6-13 08:24

检验结果本身就是一种参考,如果临床症状缓解,可以维持原来的治疗方案,同时也要看培养出的是什么菌,如是耐甲氧西林表皮葡萄球菌时,可能污染的机会比较多,抽血的环节也是很重要的,血培养在培养瓶密闭培养时,报警以后才能做分离和鉴定,这样的结果也不一定是检验科的问题。

舌尖 发表于 2012-6-13 08:30

要正确解读检验报告!不要过分依赖!

蓝雪0816 发表于 2012-6-13 08:44

临床医师对临床微生物实验室回报的结果要批判性地解读。为影响实验结果的环节和因素太多了: 采血时机,标本的选择,局部清洁消毒,无菌原则的落实,保存方法是否妥当,标本转运是否被污染,培养瓶的选择,菌种的鉴定、污染菌的甄别。这些因素有些是临床医师方面的,有的是临床护士方面的,有的是实验室方面的。任何环节出问题都会影响结果的准确性。
正如4楼老师所说:“检验结果本身就是一种参考,如果临床症状缓解,可以维持原来的治疗方案,”

yoyomo999 发表于 2012-6-13 08:58

对啊。有没有可能是标本污染,是血还是痰{:1_6:}

临海听潮 发表于 2012-6-13 09:06

正如楼上各位老师所说,药敏只作参考意见,还要结合临床用药,我也碰到过类似情况,咨询过微生物室人员,实验室与临术药效有一定的不同步是正常的。

jcyyhlb 发表于 2012-6-13 09:14

临床上很多检验结果与实际用药不符,培养之前所用的药结果是耐药的,但是治疗效果不错,我们也很困惑
是的在工作中我也经常碰到同样的问题,真的很纠结。

杜鹃鸟 发表于 2012-6-13 09:14

我们有时候也会出现这种情况,血培养不敏感,但是实际上临床医师用这种药是敏感的,治疗效果还好

汲水姑娘 发表于 2012-6-13 09:24

我院也是,有些标本培养对几种抗生素耐药,可临床用药治疗效果很好,临床医生对微生物室培养结果提出质疑,我们院感科夹在中间困惑难堪,只恨自己没学微生物!

江南雨 发表于 2012-6-13 09:34

临床上很多检验结果与实际用药不符, 我们也很困惑,这种情况是不是要求做好隔离呢?
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cxx80_0 发表于 2012-6-13 10:00

江南雨 发表于 2012-6-13 09:34 static/image/common/back.gif
临床上很多检验结果与实际用药不符, 我们也很困惑,这种情况是不是要求做好隔离呢?
.

      我觉得在治疗上,检验结果只是参考,正如其他老师说的一样,如果原治疗有效,即使药敏结果耐药的也按原方案治疗。但隔离这块还是应该按多重耐药菌隔离,除非再做培养证明不是多重耐药菌,仅供参考!

兰庆媛 发表于 2012-6-13 10:43

原来这么多医院都出现有临床上很多检验结果与实际用药不符现象,培养之前所用的药是耐药的,结果治疗效果不错,有的都可以准备出院了,刚开始我也很困惑,现在看来也不为奇了。

觉悟 发表于 2012-6-22 17:06

我觉得在治疗上,检验结果只是参考,正如其他老师说的一样,如果原治疗有效,即使药敏结果耐药的也按原方案治疗。我也多次请教过微生物室的老师,微生物室的老师说很正常,以临床治疗效果为准,因有90-60原则还是法则。

zhangjidong94 发表于 2012-7-17 20:15

对于这个问题,其实很简单,所有的实验都不是百分之百,否则就不会谈敏感性和特异性等等,细菌培养的影响因素很多,如果某个环节出现问题,都会对结果有影响,所以不能完全依赖微生物室,另外用药还要参考PK-PD,每个人的情况都不一样,为什么现在提个性化治疗,就是这个原因。

大漠驼铃声 发表于 2012-7-17 20:25

本帖最后由 大漠驼铃声 于 2012-7-17 20:37 编辑

我觉得碰到这种问题一定要认真沟通分析原因,不是谁对谁错的问题,而是一个科学的态度,要不医学科学如何进步?当然了都不遵循科学另当别论。因为好多疾病本身就是自愈性的,不能完全保证就是药物使用有效啊。当然体外试验与实际机体反应的差异也是不可忽视的。

veryoldman 发表于 2012-7-21 14:08

呵呵,LZ给予的信息比较凌乱,试着整理一下:
1、临床:儿科患者,入院诊断不详,但有发热症状。入院第一天送检血培养(双侧还是单侧不详),同时给予头孢类抗生素经验治疗,给药2天症状缓解,3天热退。
2、实验室:血培养阳性,从其所选用药敏组合推断,所获分离株应该是葡萄球菌属。体外药敏示该菌为MRS,其它如磺胺类、四环素类、氨基糖甙类和氟喹诺酮类均敏感,但菌株是金葡还是凝固酶阴性葡不详。
3、LZ的疑惑:实验室结果(MRS)与临床疗效不符(头孢类有效)
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