燕山月 发表于 2012-6-8 10:51

手术病人失血量哪里能看到准确数字

   我们在调查一类切口病人术中是否追加抗生素时，其中有一项是失血量要>1500ml,可是我在翻病例的时候找遍了都没发现有术中失血量的记录，去询问医生，他们说在手术病程记录里有，可翻阅了，有的有记录，有的没有。{:1_10:}请问各位老师你们是怎么处理这种情况的？谢谢！！！

卡亚 发表于 2012-6-8 10:55

我们是看麻醉记录单上记录的，他们所有的出入量都会有记录

燕山月 发表于 2012-6-8 11:09

卡亚 发表于 2012-6-8 10:55 static/image/common/back.gif
我们是看麻醉记录单上记录的，他们所有的出入量都会有记录

我们的麻醉记录单上根本就没有这一项，在备注项里也没有。

阡陌 发表于 2012-6-8 11:13

病历里面有记录，在手术记录里面

孟6386 发表于 2012-6-8 11:17

阡陌 发表于 2012-6-8 11:13 static/image/common/back.gif
病历里面有记录，在手术记录里面

应在麻醉单上记录较详细的。

青杠虎 发表于 2012-6-8 11:47

我们是在护士的巡回记录单上有这项，你可以在你院的麻醉单或巡回记录单增加此项嘛

小敏鱼飞 发表于 2012-6-8 12:16

失血量都没有记录，这是个大问题。让负责病历质量的质控科严查和强调，该在哪里填写就要如实完成，怎么可以有的有记录，有的没有呢！没有记录的，病历质量是要扣分的。

市二医任 发表于 2012-6-8 12:44

在麻醉记录单内，或手术记录单上

依依 发表于 2012-6-13 11:23

在麻醉记录单上有此一项，手术记录中也有记载。如果贵院上没有统一的填写要求，建议增加此项的填写，便于管理，避免记录遗漏。

gsszyy 发表于 2012-6-14 15:45

应该在手术麻醉单上，但很多都不签，让领导和麻醉可以上沟通

小敏鱼飞 发表于 2012-6-16 22:41

手术记录肯定有的,就算失血10ml都要记录的.

燕山月 发表于 2012-6-17 19:08

谢谢各位老师的解答，再仔细去看了下手术记录，上面的确有记载，但并不是每个医生都有记录，也和相关老师沟通了，他们及时的重新填写了（可能数字不一定很准确）。

琇琅2012 发表于 2012-6-17 19:31

绿意浓浓 发表于 2012-6-17 19:08 static/image/common/back.gif
谢谢各位老师的解答，再仔细去看了下手术记录，上面的确有记载，但并不是每个医生都有记录，也和相关老师沟 ...

我是以前是手术科室的医生，手术记录上是必须写上术中失血量的，而且麻醉记录单上也是必须记录的，不写虽然不是乙级病历，单上也会被称作手术记录不完善否则应该病历会被扣分的。

张淑敏 发表于 2012-6-17 19:38

在麻醉单上有记录的内容,但麻醉师往往都漏登,我们经常遇到这样的问题,要与麻醉师沟通.

乡下妹子 发表于 2012-6-17 20:25

手术记录上应该写上术中失血量的，而且麻醉记录单上也是必须记录的，但是却经常找不着资料，只能问主刀或一助了，没有办法啊？

燕山月 发表于 2012-6-18 11:39

      今天专门请教了医教处质控办——如果一份手术病例没有失血量的描述，质控办是不是应该扣分。回答是肯定的，可是因为人员的限制，他们检查不到这块来，所以有时也就没有加以重视，临床医生也就更是简省了，能省就省了。
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