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2012年医院感染管理委员会工作计划
为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理2011年工作实际、存在的差距特制订2012年医院感染管理工作计划如下：
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章制度和常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训大纲、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，结合医院实际制作重点部门、重点环节院感防控的SOP,并对其落实情况进行检查和指导。
3、加强落实二、三级医院感染监控成员的职责，并对其履行情况进行督导。
4、进一步完善多重耐药菌感染防控的各科职责，并对其履行情况进行督导。
二、加强医院感染的监测，监管
1、根据卫生部《医院感染监测规范（WS/T312-2009）》,针对高危人群、高发部位、重点环节的开展目标性监测，按每季度、每年统计通报医院感染的基本监测指标，了解医院感染的基本情况。
2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向省级院感质控中心报告。医院感染发生率应<10%。
3、医院感染暴发报告与处置预案人人知晓，对发生的医院感染暴发准时上报，并对存在的问题采取改进与成效追踪。
4、对发生医院感染不良事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
5、通过电子信息系统及专职人员追踪等方式开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给相关科室。漏报率应<10%。
6、全院按《医院消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》要求，落实工作，相关职能部门进行质量考核效果评价，提出改进措施提高质量。
7、针对多重耐药菌医院感染的各个环节制定多重耐药菌医院感染防控SOP,将细菌耐药性监测报告及时反馈临床，制定多种耐药菌管理定期联系会制度，各个部门协同参与抗菌药物临床应用的管理工作。
8、医院感染管理科须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，后勤及药剂科对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。
9、对规范医疗废物管理等工作提供指导。
10、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
三、加强重点部门的医院感染管理。按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
1、每月开展重点科室质控检查，一月一通报，。
2、加强重点部门工作人员的院感知识培训，要求每月一次，将培训考核纳入质量考核指标，给予奖惩。
四、提高医院全员医院感染控制意识，加强医务人员的职业防护。
1、通过各种宣传方式让医务人员获得最新医院感染控制的知识。
2、全院范围逐步配备完善的手卫生设施，督促医务人员执行手卫生、手消毒规范，使得手卫生依从性重点科室达到100%，全院达到95%以上。
3、组织全院及主要相关科室进行职业暴露应急预案、处置流程的演练，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露发生。
五、提高医院管理感染委员会成员知识培训
医院管理感染委员会成员均能够通过各种形式参加医院感染知识学习，以提高医院感染管理理念。
总之，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，使我院成为“三好一满意”的医院。
医院感染管理委员会
2012.1.11
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