198607 发表于 2012-5-21 12:02

以下病例应考虑为哪个部位的感染？是否属于院内感染？

      患者，女，22岁，因"停经39+3周，阴道流液1小时，腹阵痛半小时" 于2012年04月23日01时30分门诊入院，入院时查体温36.8℃，白细胞计数11.9×109/L,中性0.862.于07:10在会阴侧切下娩出一成熟活男婴，下午4时体温37.8℃。4月25日凌晨4时开始出现发热，体温达39.4℃，当时奶稍胀，无硬结，予对症治疗后今早体温降至正常。复查血常规示WBC 17.7×109/L，RBC 4.46×1012/L Hb 92 g/L，N 0.875，CRP 33.97mg/L。上午11时测体温40.3℃，产妇自觉发热、头晕不适，无其他自觉症状，咽部稍红，无脓点，听诊心肺未见异常，腹软，无压痛，子宫收缩好，无触痛，恶露少，无异味，今予冰冻输液、复方氨林巴比妥降温及行血培养检查，嘱产妇多饮水，注意外阴清洁。4月26日给予甲硝唑静脉输液，4月27日产妇无头晕不适，无畏寒、鼻塞流涕、咳嗽咳痰及咽痛等不适，阴道流血少，大小便正常，精神、睡眠可。查体：T 38.3℃，心肺无异常，双乳不胀。腹软，子宫收缩好，无压痛。会阴无水肿及血肿，切口干燥，对合好，无红肿，恶露量少，色暗红，无异味。微生物检测：血培养无细菌生长，阴道分泌物培养出麻疹孪生球菌，中段尿培养无菌生长。

玉蝶 发表于 2012-5-21 12:21

产后阴道分泌物培养出麻疹孪生球菌，伴有体温，白细胞计数高，应是院内感染病例。是产褥感染或其他。

NMGGRKZ 发表于 2012-5-21 13:08

应属于院内感染，考虑为产褥感染。

yiwubu 发表于 2012-5-21 15:16

麻疹孪生球菌属于条件致病菌，引起人体感染罕见。但当机体抵抗力下降，尤其在接受侵袭性操作后，该菌的内源性感染机会显著增加。本病例4月23日下午4时体温37.8℃，入院不到24小时，体温就出现了低热，4月24日体温未描述，入院前阴道流液1小时，可能是胎膜早破吧？我本人分析，诊断医院感染有些勉强，4月25日凌晨4时开始出现发热，体温达39.4℃， 根据医院感染的定义，刚刚超过住院48小时，其实，这个病人，在入院48小时内已经有感染的征象表现了。

高寒 发表于 2012-5-21 15:49

胎膜早破的原因其中之一就是有感染，不知你们做过羊水的培养吗？

绿谷 发表于 2012-5-21 17:00

RE: 以下病例应考虑为哪个部位的感染？是否属于院内感染？

阴道分泌物培养到，而单纯的阴道炎不可能体温这么高，查盆腔B超、再做血培养，其它部位感染也要再查。

zzq0 发表于 2012-5-21 17:02

停经39+3周，阴道流液1小时，腹阵痛半小时。是正常分娩先兆，这个产妇是产褥病率。不是院感。

198607 发表于 2012-5-21 18:21

谢谢各位老师指导！患者要求自动出院后自行用中药外洗后体温降至正常，目前无不适症状。
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