该病例是否属于院内感染？

xjxh · 发表于 2012-5-16 10:07

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本帖最后由 xjxh 于 2012-5-16 10:10 编辑

患者，男性，70岁，因自发性脑出血于2012年5月5日21：28时入院。入院即行“左侧脑室额角穿刺外引流术”，术后病情危重即入住ICU。5月7日上午患者出现发热、肺部湿性罗音、痰多且浓稠、WBC升高等症状，即取痰做培养+药敏试验，下午胸部CT结果显示，右肺上下叶及左肺下叶炎症。5月8日患者家属要求转上级医院治疗。5月10日痰培养结果为耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌。请问各位老师：该患者肺炎是HAP吗？若按医院感染诊断标准，肺炎为入院后48内发生的，应该不算；但若根据病原学及临床表现感觉又应该是HAP。各位老师的意见如何呢？

绿蔷薇 · 发表于 2012-5-16 10:25

性多发性创伤或急性脑血管疾病、烧伤等医院感染发生可小于48小时。

太阳沐春花 · 发表于 2012-5-16 10:25

认为应该算院内感染，因为有些病例尤其是脑出血的患者发展很快，有的感染不一定要48小时，比如泌尿道感染、肺部感染等。

迪林 · 发表于 2012-5-16 10:34

医院内感染，重症病人常有此情况发生

云淡风轻9 · 发表于 2012-5-16 10:47

人发生急性多发性创伤，烧伤和急性脑卒中，12小时内入院，病人健康且无感染存在，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期内引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
摘自《临床医学感染学》

yhy8562243 · 发表于 2012-5-16 11:09

此病人应该属于医院感染，同时应该检查一下，该患者是否采用了全麻。如果采用了全麻，要查一下气管插管是否一次性使用。个人意见，仅供参考，谢谢！

绿谷 · 发表于 2012-5-16 11:14

应该属于院内感染，存在的危险因素高而已，像该类病人可能存在误吸史。

云淡风轻9 · 发表于 2012-5-16 11:16

星空烟云发表于 2012-5-16 10:55

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假如该患者原来有“老慢支”等慢性病，由于本次住院激发肺部感染，算院内感染吗？

慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染也属于医院感染。《医院感染诊断标准》

嫣然 · 发表于 2012-5-16 11:22

云淡风轻9 发表于 2012-5-16 11:16

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慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染也属于 ...

对于原有“老慢支”等疾患的患者，住院期间再发生感染，诊断时我们也是有疑惑，今天学到了知识，谢谢！

西雅 · 发表于 2012-5-16 11:30

又长见识了，是啊，除了48小时，还要考虑患者的体质、病种、特殊的环境.......诸多因素。

郭丽 · 发表于 2012-5-16 11:49

题目不严谨，若诊断为医院感染，必须有充分证据排除在病前有肺部感染。依现有依据考虑吸入性肺炎可能性大，不属于院内感染。

xjxh · 发表于 2012-5-16 12:16

感谢各位老师参与讨论！鉴于yhy8562243老师的问题，我补充一下患者资料：该患者手术是局麻，入院前无肺炎。发病时有呕吐，非喷射状，不排除误吸。10年前诊断为高血压，2年前诊断为糖尿病。

星空烟云 · 发表于 2012-5-17 08:18

感谢云淡轻风轻9老师的答案，学习了。

yhy8562243 · 发表于 2012-5-17 13:08

xjxh 发表于 2012-5-16 12:16

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感谢各位老师参与讨论！鉴于yhy8562243老师的问题，我补充一下患者资料：该患者手术是局麻，入院前无肺炎。 ...

如果是这样，此肺炎与插管无关了。谢谢！

小懒猫 · 发表于 2012-5-18 14:22

学习了，医院感染诊断标准48小时以后，不是金标准！谢谢老师！

满天星868 · 发表于 2014-9-9 17:25

个人意见：此肺炎与插管无关，但属于院内感染

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