wlszyy 发表于 2012-5-14 08:47

泌尿系结石患者使用抗生素是预防性使用还是治疗性使用

查全院抗生素使用时发现泌尿系结石患者普遍都使用抗生素1-2联，时间1-2周，而较多患者血、尿常规基本正常，个人认为应该为预防性使用抗生素。泌尿科医生解释说结石是以细菌为核心而形成，结石一碎，细菌就跑出来了；一侧输尿管堵塞后，该侧的尿液不能排至膀胱，而对侧正常的尿液排至膀胱，故尿常规不能反应有无泌尿系感染，另外治疗原则中明确有要求使用抗生素，泌尿系结石都应算治疗性使用抗生素。大家认为呢？

月之之 发表于 2012-5-14 08:57

我在查阅此类病例时，发现基本存在泌尿系的感染，所以抗生素的使用还算合理

星火 发表于 2012-5-14 08:58

1、建议尿液培养？
2、临床表现和培养结果一致？
3、明确感染部位？
确认适应症，结石感染可能占一部分？

柳丝 发表于 2012-5-14 09:50

泌尿系结石的患者住院治疗，一般都是有疼痛时才住院的，我个人认为有感染才会发生疼痛，所以用抗菌药物应该算合理的，应该算抗感染治疗，除非病人住院是为了做碎石手术，所使用的抗菌药物才应算是预防性用抗菌药物。

yhy8562243 发表于 2012-5-14 12:44

此种病人一般都伴有感染，是可以使用抗菌药物的，但还是建议做培养，根据药敏情况有针对性的使用。个人意见，仅供参考，谢谢！

wlszyy 发表于 2012-5-15 08:29

我认为泌尿系结石的疼痛是由结石摩擦刺激输尿管引起的，不一定有感染。
同意老师们的观点，最好做尿培养，根据药敏用药

绿谷 发表于 2012-5-15 08:56

输尿管结石形成是尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，集聚而成。结石形成是综合性的，与患者的外界环境或内在因素都有关。其实最常见输尿管结石的结石成分是草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、胱氨酸、尿酸盐等。形成输尿管结石的原因很多，主要有以下方面：
　　⑴饮食和营养：饮食的成分和结构对引起输尿管结石有重要影响。脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都是引起输尿管结石的原因。
　　⑵疾病：有些引起输尿管结石的原因与遗传性疾病有关，尿结石的形成常表现为家族性，并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻髓质海绵肾和下尿路畸形等，也与引起输尿管结石的原因密切相关。
　　⑶继发感染：在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能造成严重的肾盂肾炎。
　⑷上皮损伤：由于结石的活动和管壁的蠕动，很容易损伤输尿管黏膜发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。
　　⑸水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于引起输尿管结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
　　⑹尿路梗阻：由于输尿管管腔狭窄，还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。

你院泌尿科医生解释说结石是以细菌为核心而形成，结石一碎，细菌就跑出来了；一侧输尿管堵塞后，该侧的尿液不能排至膀胱，而对侧正常的尿液排至膀胱，故尿常规不能反应有无泌尿系感染。我不同意这种说法，骗骗病人还可以，但在医务人员前面说这种理由实在是......，至于用抗生素，如果不是急性感染，倒是同样你的看法属于预防性。

xuxin 发表于 2012-5-15 09:06

有症状的结石尤其是伴有肾盂积水的病例往往感染，不是所有的结石都 是以细菌为核心的。
抗生素做治疗使用应该是可以 的。但除非有像星火版主说的那样的检查否则不应支持使用两联。

yhy8562243 发表于 2012-5-15 12:57

wlszyy 发表于 2012-5-15 08:29 static/image/common/back.gif
我认为泌尿系结石的疼痛是由结石摩擦刺激输尿管引起的，不一定有感染。
同意老师们的观点，最好做尿培养， ...

"结石摩擦刺激输尿管"的过程中容易损伤尿道粘膜，继而易发生感染。谢谢！
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