手术室遇到结核病人，我的回答吗？（5楼有解释）
本帖最后由 茶韵幽香 于 2012-5-7 16:37 编辑今天，手术室护士长打电话问一个肺结核患者要做一个髂窝囊肿，说是转移灶，他们不愿接病人，可是医生已经准备好了，问我这样的病人做不做手术？哎，如果不让做，医生肯定不高兴，如果让做，确实会带来很多意想不到的一些事情，我也只能回答也没有明确规定，非结核病医院不能做手术，要给病人谈好，最好到结核病医院去治疗，如果不去，把后果也得讲清楚，另外科室要实行飞沫隔离，用后的器械物品、房间等都要按规范进行。到下班时间问了还是做了，也只能要求手术室做好术后的终末处理了，哎，到底应该怎么办？我回答的对吗 做好消毒隔离就可以不难啊 我们感控人要做的：首先是预防，其次是控制！
一般来讲，结核病人只要不是救命的手术，都可先治疗原发病，但毕竟我们不是医生，只能做必要的建议。既然已经做了手术，那，手术室的终末消毒非常关键，可以考虑采用熏蒸的方法，这样会彻底些。个人看法。 个人觉得，做好消毒隔离及职业防护就可以了。 髂窝囊肿是转移灶？从哪里转移来的？肺结核患者是否经过治疗？痰涂片是否阳性？如果已经治疗，痰菌阴性的话，做个髂窝囊肿手术应该没有危险。如果结核未治疗，特别是痰菌阳性的话，需要进行空气隔离。 这个结核病人是开放性肺结核吗？如果是，最好放在负压手术间做手术，如果没有负压手术间，可能的话，请病人戴上口罩，除非病人气急或咯血。操作者应戴N95口罩，因为创口打开的期间，空气中的结核杆菌浓度最高，而医生常常凑得很近才能看清视野。手术结束后，手术间应用紫外线消毒，因为结核杆菌对紫外线是最敏感的，物表可以用酒精擦拭，结核杆菌的脂质体是致病的，酒精可以溶脂。 这个病人是因髂窝囊肿需要手术，那一定是住外科，不会住在传染科的，既然收治外科应该没有传染性，否则外科也不会收的。手术室护士长是不对的，如果她担心的话就加强消毒措施，不影应响医生的治疗方案。 缭绕 发表于 2012-5-5 22:03 static/image/common/back.gif
这个结核病人是开放性肺结核吗？如果是，最好放在负压手术间做手术，如果没有负压手术间，可能的话，请病人 ...
谢谢前辈的详细解答，学习了！ 学习了，各位老师解释得蛮详细的 学习了各位老师的观点，收获不小 如果结核未治疗，特别是痰菌阳性的话，除非是在负压手术间做手术，否则在洁净手术部是无法进行空气隔离的。 做好消毒隔离及职业防护就可以了 首先依据胸部Ｘ光检查及临床症状、痰液抗酸染色或痰培养等判断是否为开放性结核（喉头结核传染力高）。如病情许可经药物治疗至无传染性后再安排手术；如须马上手术，则安排在当天最后一台，且靠近手术室入口的负压隔离手术间进行，检测并纪录负压值是否正常；严格采空气隔离措施，佩戴N95口罩，根据鼻梁形状塑造鼻夹并进行密合性测试以确保不漏气；术中必须将门关闭，双道门不可同时开启，尽量减少室内外人员走动。可能产生血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应佩戴防护面罩。执行麻醉插管的呼吸器吐气回路应装置过滤细菌的滤网，且术后应立即更换滤网；麻醉恢复期病人须安置负压或通风良好之单独病室。结核杆菌对紫外线是最敏感的，手术结束后手术间应用紫外线照射至少2小时后保洁人员才能进入，使用高浓度漂白水彻底消毒室内环境，物表可用75%酒精擦拭。痰及口鼻分泌物，用纸盒、纸袋盛装后焚烧。紫外线照射期间，任何人不得进入。 缭绕斑竹和各位老师的解答非常详细，下次碰到同样的问题就能应对了，谢谢！ 不管怎样，这位护士长报告院感科是对的，今后院感科要有相关的规定和预案，万一遇到结核病人急症的手术也还是要做的。 又有新的收获，谢谢缭绕斑斑！ 桂花香 发表于 2012-5-5 21:59 static/image/common/back.gif
髂窝囊肿是转移灶？从哪里转移来的？肺结核患者是否经过治疗？痰涂片是否阳性？如果已经治疗，痰菌阴性的话 ...
桂花香老师说的对，痰涂片是否阳性？是决定采取空气隔离的依据。痰涂片阳性最好在负压房间进行，否则，在正压的房间手术易造成结核菌在手术区的播散，患者和医院人员有被感染的风险。 谢谢各位老师的指导！本人还需要加强业务上的学习！ 通过学习，也解答了我的疑惑，谢谢各位老师！
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