寸草 发表于 2012-4-9 17:13

细菌培养结果

老师们：请问如下细菌培养结果，您认为首选什么药物，其次是什么药，最不选的药物是什么？谢谢指点。



Pen.SunLin 发表于 2012-4-9 17:29

本帖最后由 Pen.SunLin 于 2012-4-9 17:33 编辑

一般金黄色葡萄球菌感染来源主要有两个途径：
   
   一是院外感染的，我们仍然可用采用青霉素G，每日320万单位分4次肌注(轻症)或每日1000万-2000万单位分4次静脉滴注(重症患者)；
   
    二是院内感染的，此细菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，90%以上产生青霉素酶，应给予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，可用头孢唑啉或头孢噻酚，每日4-8g静脉滴注；而最难治疗的是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)，可以首选万古霉素，次选替考拉宁，其他选择如：夫西地酸等。


MRSA的判断：手工做的药敏试验看：头孢西丁是否耐药
                      仪器做的药敏试验看： 苯唑西林是否耐药

万年古树 发表于 2012-4-9 18:09

本人认为可以先选择苯唑西林，不行再用万古，最不选的当然是耐药的抗生素。

张志刚 发表于 2012-4-9 18:26

首选敏感的，在敏感药物中喹诺酮放在最后、特殊使用的放在后就可以了。

SYG119 发表于 2012-4-9 18:43

同意二楼的意见，有益的探讨

luochan 发表于 2012-4-9 19:00

苯唑敏感，说明该菌不产青霉素酶，属于PISP，按照常规青霉素应该应该有效，如果保险一些，选择苯唑（同氯唑）或一代头孢都应该可以。这个药敏，没必要选择万古。

请问，为什么金黄色葡萄球菌你们不作一代和二代头孢的药敏？

清清 发表于 2012-4-9 19:15

如果这是我的病人，我选苯唑西林了。

老乡 发表于 2012-4-9 19:27

首先用头孢呋辛就可以了。

紫色的云儿 发表于 2012-4-9 19:27

本帖最后由 紫色的云儿 于 2012-4-9 19:34 编辑

luochan 发表于 2012-4-9 19:00 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
苯唑敏感，说明该菌不产青霉素酶，属于PISP，按照常规青霉素应该应该有效，如果保险一些，选择苯唑（同氯唑 ...

苯唑青敏感，可以用头孢类，苯唑青耐药，头孢类肯定耐药。所以在革兰氏阳性球菌里面，是不做头孢的，头孢西丁在纸片法做，是为了判断是否是MRSA的

寸草 发表于 2012-4-10 08:18

luochan 发表于 2012-4-9 19:00 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
苯唑敏感，说明该菌不产青霉素酶，属于PISP，按照常规青霉素应该应该有效，如果保险一些，选择苯唑（同氯唑 ...

为什么金黄色葡萄球菌你们不作一代和二代头孢的药敏？
听说金黄色葡萄球菌本身对头孢无效，没必要进行对头孢的药敏，各位老师，这说法对不对吗？

寸草 发表于 2012-4-10 08:24

各位老师：由于我院没有苯唑西林，目前医生选用诺氟沙星，请为我（护理出身）点评一下。

lfcyl 发表于 2012-4-10 08:35

β内酰胺类只用苯唑西林、头孢西丁做预报药就行了，不知1楼做没做β内酰胺检测和头孢西丁筛查，筛查阴性才能用内酰胺类，金葡不用做头孢药敏，这是CLSI规定的，不知这是那里的分泌物，本人认为泌尿系统的分泌物首选呋喃妥因或左氧氟沙星，伤口的要看伤口情况而定，不是培养出细菌都是感染，和取材有关，无论那里感染的都应综合分析，患者白细胞数和分类怎样？体温？局部感染症状？其他部位的感染就不能用呋喃，可选择其他副作用小的，不知道对吗？

lfcyl 发表于 2012-4-10 08:37

如果伤口的，首选彻底清创，然后在视情况而定

寸草 发表于 2012-4-10 08:43

本帖最后由 kmq1169 于 2012-4-10 08:46 编辑

lfcyl 发表于 2012-4-10 08:35 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
β内酰胺类只用苯唑西林、头孢西丁做预报药就行了，不知1楼做没做β内酰胺检测和头孢西丁筛查，筛查阴性才能 ...

这标本是：由于手部外伤的伤口分泌物。非常谢谢您的宝贵意见。

lfcyl 发表于 2012-4-10 08:57

如果伤口只是分泌物多些，不是很红肿，不发烧，白细胞计数分类都没问题，可以严格清创以后密切观察，还有就是告诉临床医生护士标本质量的重要性，要不然误导临床用药方向，有时临床很不以为然不得随便取标本，我们前几天痰不合格的标本比较多，除了拒收还给临床打电话联系，医生说他们很忙，留取标本的事情找护士，护士说已经告诉患者留取要求了，不合格也没办法，细菌检验是良心活，我是本着对患者和临床负责才电话沟通，如果不负责任呢，什么烂标本都做，收入又多又省心，但是作为我们不能那样做，要遵守医德，做好本职工作，

寸草 发表于 2012-4-10 09:14

看来如何正确留取标本，需要细菌学的老师为我们护士讲讲课了。

童心树 发表于 2012-4-10 09:24

护理出身，对药物学、细菌学不太懂。学习了各位老师的发帖，受益匪浅。谢谢了！

PANHONGXIA 发表于 2012-4-10 09:26

本帖最后由 PANHONGXIA 于 2012-4-15 16:36 编辑

就本菌而言，首先要考虑被感染的病人的年龄，如果是小于18岁的儿童，可以考虑使用头孢西丁、新青（苯唑西林）、利福霉素等。如果是大于18岁的选择的空间就多一点，可以选择前面提到的，同样可以考虑左氧等喹诺酮类。

寸草 发表于 2012-4-10 09:27

童心树 发表于 2012-4-10 09:24 static/image/common/back.gif
护理出身，对药物学、细菌学不太懂。学习了各位老师的发帖，受益匪浅。谢谢了！

我也是。{:1_1:}{:1_17:}共同努力，共同进步，多来论坛。

求知 发表于 2012-4-10 09:31

手外伤分泌物标本，细菌培养金黄色葡萄球菌，结合临床症状、体温、血象、分泌物的多少等，考虑是否使用抗菌药物，如果使用依据该药敏结果，本人认为：苯唑西林敏感而青霉素耐药，说明该细菌不产酶，使用一代或二代头孢均可；结合CLSI葡萄球菌属A组药物均耐药，可以选择C组药物，如左氧佛沙星等，不建议使用B组药物万古霉素。
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