寸草 发表于 2012-4-7 12:14

用药合理否？

各位老师：我院为一患者做了化脓性阑尾炎手术，术中取脓液进行细菌培养+药敏，结果如下，目前使用五水头孢唑啉，点评一下医生用药如何？


jjx 发表于 2012-4-7 13:45

该患者检验报告单上已经明确说明：ESBLS验证阳性：青霉素类、头孢菌素及氨曲南均耐药。应该不用此药治疗为好！

美丽乌江 发表于 2012-4-7 18:08

这个是一个ESBLS阳性的多重耐药菌，药敏上对头孢类耐药，而这个五水头孢也是一代头孢菌素，用药不合理吧，个人还觉得这个病人应该做好隔离，特别要做好手卫生。

寸草 发表于 2012-4-8 18:30

我还有个疑问，由于这标本是阑尾的脓液，已经在手术中把阑尾及脓液清除掉，而这培养标本是术中的脓液而培养的结果，是否还要按照药敏来用药，但病人用了这五水头孢又有效果，如伤口愈合好，无发热。谢谢各位老师为我解决一下。1_17:}

玉玲珑 发表于 2012-4-8 23:42

这个病例应分为两种情况进行分析：
1.患者手术后的诊断是化脓性阑尾炎吗？有没有穿孔？是否有腹腔内的感染？如果有，那么围手术期的抗菌药物应该属治疗加预防性用药，应按照阑尾炎的常见感染病原菌选药，应针对肠杆菌科细菌选择有效的抗菌药物，如二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；药敏结果出来后，病原菌为产ESBLs的大肠埃希菌，应根据结果更换敏感药物。
2.如果是单纯的化脓性阑尾炎，没有穿孔和腹腔内感染，那么围手术期抗菌药物属预防性用药，主要是预防切口感染，而II类切口感染的常见病原菌是葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等，因此选用头孢一代也可能有一定预防作用，但是因为该手术切口为II类，还是按照卫生部的要求选用对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效的二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑，相对较好。
      因此，虽然该病例术后没有造成切口感染，但也不能说明其选药正确，因为预防切口感染的主要有效措施还包括严格的无菌技术、手术技能和其他很多方面，抗菌药物的使用只是其中的一点，该病例的选药应属不合理，总之，应按照卫生部的规定选药。

寸草 发表于 2012-4-9 08:12

yinganna 发表于 2012-4-8 23:42 static/image/common/back.gif
这个病例应分为两种情况进行分析：
1.患者手术后的诊断是化脓性阑尾炎吗？有没有穿孔？是否有腹腔内的感染 ...

yinganna 老师：非常谢谢您的帮助，我很感激，经您的解说我基本明白了，对于这方面知识我要多加学习。{:1_17:}

xiaochen23216 发表于 2012-4-9 08:23

我也学习了，每天上论坛都有收获，谢谢老师！

求知 发表于 2012-4-9 08:28

yinganna 发表于 2012-4-8 23:42 static/image/common/back.gif
这个病例应分为两种情况进行分析：
1.患者手术后的诊断是化脓性阑尾炎吗？有没有穿孔？是否有腹腔内的感染 ...

谢谢老师的分析。很全面、透彻。我们的日常督查中也遇到类似的问题，但考虑是化脓性阑尾炎，直接判定为治疗用药。现在明白了。

和平鸽 发表于 2012-4-9 08:28

化脓性阑尾炎手术，本身就是感染病例，抗生素的使用不属于预防用药，而是治疗用药。应该根据药敏选择敏感的抗生素治疗。

玉玲珑 发表于 2012-4-9 09:34

和平鸽 发表于 2012-4-9 08:28 static/image/common/back.gif
化脓性阑尾炎手术，本身就是感染病例，抗生素的使用不属于预防用药，而是治疗用药。应该根据药敏选择敏感的 ...

我想在分析中我已经分两种情况进行说明了，化脓性阑尾炎如果没有穿孔，腹腔内未感染，手术前是感染病例，但手术后感染病灶已清除，应该说主要的控制感染措施——手术已经实施，那么主要就是预防切口感染，治疗是其次的，您认为此时还是治疗用药是治疗什么感染呢？当然，采样方法、结果正确的前提下，按照药敏结果选药是正确的，个人观点，欢迎探讨！
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