讨论 晒一下我们基层医院医生的处方
我们是一所省属院校的一级医院，服务对象主要是学生，气温突变，今天有两位学生就诊，主诉，昨夜腹泻四次，起床后，至9点就医前腹泻三次。水样便。体温正常。医生处置如下。①加替沙星注射液0.2②0.9％氯化钠250毫升磷霉素7.0病毒唑0.6③5％葡萄糖400毫升50％葡萄糖40毫升维生素c2.5④0.9％氯化钠500毫升⑤加替沙星0.2五组按顺序静点。哪位高手帮我分析一下，医生错在何处。
本帖最后由 绿谷 于 2012-3-30 19:45 编辑
水样便，而不是里急后重、无米泔水样等临床表现，且体温正常。应该以口服补液或静脉补液（以盐为主），不需抗病毒（考虑秋季腹泻即指轮状病毒腹泻？次数不像）以及磷霉素抗炎，不知2位学生的年龄？使用加替沙星必须注意使用对象的年龄，再说如果不是儿童使用，加替沙星是浓度依赖型一天使用一次就可。
最好是送大便常规与培养。 我认为没必要使用抗菌抗病毒药物，只给点糖盐钾剂口服观察即可，流质清淡饮食。 搞清楚腹泻的原因，饮食不洁所致还是细菌感染所致，只有水样便而无其它的症状体征，也没有粪便常规的检查等而是盲目的滥用抗菌药物。根据现提供的症状不是感染性腹泻，应该给予口服补液粉。 学生的年龄都大于18岁。我也认为不必静点，口服补液为主。可我只能执行医嘱 ，输液室里5、6个这种情况的学生，每个人都挂了4、5瓶，从9点多能点到下午4、5点钟 ，增加了我们的工作量，意义也不大。苦恼。基层医院的医生真该强制性的补习抗生素的知识 了， 本帖最后由 yinganna 于 2012-4-1 00:10 编辑
确实是典型的滥用抗生素和抗病毒药物的病例，如果能够提供更详细的病例资料就更好了，如是否有腹痛？血常规是否做？结果如何？腹泻的病因清楚吗？等这些情况是否能详述？暂且按照目前资料分析如下：
1.诊断不清，滥用药物。有效治疗的前提是明确诊断，应按照病因病机辩证施治，不宜胡乱广覆盖用药，不知道患者腹泻的病因明确了吗？有没有做相关检查以辨明病因呢？如果没有否则就沦为江湖游医了，这种情况不应该出现在正规医疗机构里。应行血常规、大便常规、大便细菌培养（如果没有条件至少也做个涂片看看）等相关检查。正如前面几位老师所言，病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物，腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质，关键是补充体内过多流失的水分和电解质。
2.选药档次过高，加替沙星是新氟喹诺酮类，其对阳性菌、阴性菌和厌氧菌有较强抗菌作用，有些地区和医疗机构已将其列入特殊使用类抗菌药物严加管理，且加替沙星不良反应较多，2006年美国施贵宝公司因其引起的心脏功能障碍、血糖代谢紊乱等较严重不良反应而停止生产和销售加替沙星，因此，即使考虑大肠埃希菌肠炎，重症患者可以选用氟喹诺酮类、磷霉素，但一般用环丙沙星或者左氧氟沙星即可，没必要使用加替沙星，更何况是一所省属院校的一级医院这样的基层医院，更不能随意使用加替沙星。
3.不合理的联合用药，磷霉素不宜与病毒唑混合滴注，抗菌药物不良反应较多，均不宜与其他药物混合滴注，有报道二药联用可引起皮疹和喉头水肿的严重过敏反应。
4.每次给药剂量和给药次数不合理，磷霉素钠是时间依赖型药物，静脉滴注成年人每日 4一 12g，严重感染可加至 16g，应分 3— 4次给药，而不宜一天一次大剂量给药。而加替沙星是浓度依赖型一天使用一次就可。
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