足部溃疡分泌物二次培养结果不一样，怎么办？

星火

某院一病例足部溃疡分泌物第一次培养为星座链球菌，而后根据药敏选用青霉素联合左氧氟沙星抗感染治疗，治疗效果稍微显现效果；第二次培养为铜绿假单胞菌感染，是否应该根据第二次药敏来更换药物，还是坚持目前用药呢？

toto

需要更全面点的资料，比方说2次采样相隔多久？

肥皂

如果用药有效我认为可以继续使用。

桃子妖妖

1、足部溃疡分泌物第一次培养为星座链球菌考虑污染的可能大，另一方面青霉素联合左氧氟沙星从抗菌机制、抗菌谱等方面考虑，不合适；可能不能仅凭药敏来选药；2、不太明白“治疗效果稍微显现效果”是？该患者有无基础疾病？有无发热以及分泌物的性质、颜色、涂片否等需要做补充

玉蝶

第二次培养为铜绿假单胞菌感染，同一部位二次培养出不同的病原微生物，可以判定是院内感染吗？病人有糖尿病吗？既然菌种发生了变化，应该根据第二次药敏来更换药物。

樵夫

需要更多的资料判断吧？


另外，第一次见到星座链球菌，学习了一下：
星座链球菌S. constellatus
星座链球菌由星座亚群( S. constella subsp constellatus ) 和咽喉亚群( S. constellatus subsp pharynges) 组成。本菌属咽峡炎群，该群还包括咽峡炎链球菌(S. anginosus) 和中间链球菌(S. intermedius) 。
革兰阳性球菌，成双或短链排列。在含有血液、血清的肉汤培养基中呈链状排列。
在5 % CO2 环境下生长良好。在血琼脂平板上35℃培养1 8~ 2 4 h ，形成较小( 直径约1. 0 mm) 、灰白色、圆形、光滑、温润、边缘整齐、有明显的β溶血环的菌落。星座链球菌广泛分布于外部环境，以及人和动物的体表、口鼻腔和肠道，也是化脓性链球菌之一，可引起心内膜炎、肺炎、菌血症、腹腔或皮肤感染等。
　　药敏试验的选药原则: 首选青霉素或氨苄西林，其次红霉素、氯霉素、克林霉素、氧氟沙星、万古霉素、头孢曲松等抗生素。

挑战2009

个人认为，采样方法正确与否也影响检验结果

风雨同舟

如果是局部培养阳性，没有全身感染症状。建议停用所有抗菌药物，局部换药处理即可。

细雨润竹

1、足部采样出现星座链球菌，应该先分析检出的东东是污染菌还是致病菌。
2、根据药敏选药的前提必须是药敏结果信度要高，否则就有可能出现治而无效或微效的结局。
3、就此病例而言，保持病变部位的局部清洁甚至比使用抗菌药物更重要。

小雨点儿

两次微生物培养结果不同，是间隔多久采样的？间隔时间短，出现这样的结果，应该考虑污染 可能；青霉素联合左氧氟沙星用了几天收效甚微？是不是从这方面也提示第一次培养结果与真正引起感染的病原菌不一致？效果不佳就应该更换，前提是使用3天以上，而不是用了1-2天就更换。

yhy8562243

是糖尿病足吗？这种病人用药或局部换药效果都不好，现在好象采用的是介入治疗。谢谢！

lfcyl

1、送检间隔，如果隔了超过3天本人认为可以，如果两天连续送的，本人认为标本采集有问题
2、标本采集，是随便在伤口表面擦拭？清洁伤口后擦拭伤口基底部
3、患者是否提问升高？伤口局部溃烂？红肿热？是否同时血培养？

拙凌

后续报道吗？治疗方案如何？进展如何？

syyygb

第二次培养为铜绿假单胞菌感染，是否院内感染，应该根据第二次药敏来更换药物，注重局部换药及加强支持疗法1

巴斯德之徒

第一次培养结果应该有意义，因为星座链球菌是常见的化脓性细菌，而且不太容易出现污染的可能。铜绿则不好说，环境中都有，因而需要鉴别是污染？定植？还是感染？

禅静思语

楼主介绍的这个病例在临床上是具有普遍性的，尤其是糖尿病足的患者。
第一次用药治疗效果稍微显现效果；说明治疗效果一般，如果患者没有全身感染迹象，考虑患处局部的清创换药治疗为主。治疗原发病。