消化内镜中心护士长的一句话让我对胃肠镜的干燥产生了浓厚的兴趣
align=left]前两天去消化内镜中心进行质量考核，发现工人对消毒后的胃镜进行干燥时，仅用气枪对镜子的表面和各通道进行吹洗。我当时很疑惑，就这样简单吹洗一下就能确保管腔和表面没有残留的水分了吗？为何不用75％的酒精冲洗通道、用浸有相同浓度的酒精擦拭镜子表面？这样干燥是不是更彻底一些？带着这些疑问刚准备跟护士长交流，她第一句话就回我：“卫生部的操作规范上没有要求！”紧接着第二句就是诘问 “你能保证酒精干燥后对患者没有伤害？”我当时还真被她问住了，结果回来我赶紧翻了一下规范，确实胃肠镜干燥没有这方面的要求，只是写明“支气管镜经上述操作后，还需用75％的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。”但是，我很不服气，就这样被驳回来太逊了，真是给我们感控科丢人。带着这股“怨气”，又怀着强烈的好奇心，我将几个国家和组织的规范拿来一一研读了一遍，结果有了惊奇的发现。为了更直观的进行比较，本人将相关内容整理成了表格（见表1），看看我们能从中发现些神马？欢迎跟帖！ 表1软式内镜清洗消毒及感染控制规范中关于干燥的比较国家
中国（2004年版）
日本（第二版）
美国（2003年版）
美国（2007年版）
英国（2008版）
欧洲（2008版）
澳大利亚
制定部门或组织
卫生部
消化内镜技师委员会
胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
胃肠病护士学会
胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲消化内镜协会指南委员会
胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院
世界胃肠病学组织
干燥剂/辅助干燥剂
70％的异丙醇或70％的乙醇10毫升
70％至90％的乙醇或异丙醇
70％异丙醇辅助干燥通道内部表面；要使用的酒精贮存在密闭容器内。酒精暴露于空气时会快速蒸发，如果低于建议的浓度水平，则不能用于辅助干燥；应采用酒精冲洗，即使采用无菌水进行了漂洗。
70％的异丙醇（大约2ml用于升降通道，20ml用于其他每个通道）冲洗所有的通道。如果使用多通道清洁接头，可增加酒精用量。
用70－90％的乙醇或异丙醇冲洗通道
干燥方式/方法
用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一个病人。
用上述消毒剂通冲洗管道内，然后通过送气或者吸引的方法进行干燥。
用上述消毒剂清洗通道，强制通风干燥。
1． 用空气吹洗所有通道，直到干燥。2． 用酒精冲洗所有通道，包括附件的通道，直到在每个通道的另一端看到有酒精出现。3． 用空气吹洗所有通道必须注意当空气从通道中流过时，酒精会与通道表面残留的水混合，能够促进残留水分蒸发。4． 拆下所有通道适配器。5． 用清洁的不起毛软毛巾擦干内窥镜的外部。6． 注意：在病人手术间和贮存前，每次后处理循环后使内窥镜干燥是防止细菌传播和院内感染的必要操作规范。在防止疾病传播和院内感染方面，干燥与清洗和高水平消毒一样重要。
专用的干燥/储存腔今年来已经走向市场。这些产品被设计用于在合适的温度下以适当的流速传送高效的微粒过滤空气到内窥镜的内部通道。
用不掉毛的布和压缩空气擦干内窥镜的外表面；用压缩空气彻底干燥每个管腔；在垂直位置干燥所有卷曲的配件，使其辅助干燥过程完成；组装配件，并检查其是否正确运行。
用强风干燥所有通道。要确保空气源有一个流量控制器并在精密的通道上使用低压。采用卡口（滑动）连接而不是固定连接的方式将空气管道连接到清洁接头，安装固定但不要太紧－如果安全压力超过卡口连接所承受的范围，将推动控制。过高的空气压力可引起仪器的损坏；移除所有的通道接头；要确保所有外表面干燥。
务必用压缩气体进行干燥；如果没有压缩气体，则用清洁的注射器注射空气。
残毒性评估
因为有酒精残留的可能性，必须对管道内送水或引水。
由于异丙醇的固定剂属性，不再推荐醇类用于内窥镜通道每天诊疗结束时的干燥处理。
一些指南推荐通过向内窥镜管道注入70％～90％的乙醇或异丙醇对其进行干燥，但这只能在诊断结束后进行，因为在消化内镜检查期间，残余的酒精会对患者构成风险。目前还没有明确的证据表明用酒精灌注内窥镜能起到干燥或防止水源性细菌滋生的作用。由于酒精具有固定剂的特性，所以在这些国家不建议使用它。
酒精干燥可能是危险的。应注意的是，在很多指南中，如果干燥处理过程被正确的执行，那么酒精冲洗干燥是不必要的。
其他需要说明的情况
支气管镜经上述操作后，还需用75％的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。
采用2％戊二醛进行10分钟消毒后再用酒精进行干燥，对结核菌等的抗氧化菌很有效果。因此在需要立刻使用的情况下，也有必要按照操作规定进行。
最后的干燥步骤大大减少了内窥镜被饮用水微生物重新污染的可能性。（IA）
a. 自来水和滤过水中均检出诸如绿脓杆菌这样的细菌，这些细菌可能在潮湿环境中繁殖；b. 应避免使用过高的空气压力，否则可能损伤软式内窥镜的内部通道。
必须重视内窥镜的内部和外部表面消毒剂或化学灭菌剂的冲洗。如果使用了自来水冲洗，应使用70％的酒精冲洗通道。使用酒精时应特别小心，因为存在爆炸的风险。
院的内镜清洗干净后用75%酒精冲洗、擦拭，再用气枪吹干，最后用干燥柜彻底干燥，备用。
细看了看，觉得应该取消酒精，但最关键是干燥。
花万把块钱买个干燥柜，可能是个好办法。
细看过，干燥的过程大多数还是不建议使用醇类进行。我们医院管腔内干燥是使用高压空气，外表面是无菌纱布擦干的。干燥柜可以当成储镜柜使用吗？
院的内镜清洗干净后用75%酒精冲洗、擦拭，再用气枪吹干，最后用干燥柜彻底干燥，备用。
这样的干燥过程是不是很费时间？贵院等于三种干燥方式全部用了一遍。
问楼上老师有干燥柜吗?怎么样,介绍介绍......谢谢!
我跟您有同样的期盼，还没见过专门用于胃肠镜的干燥柜，工作的流程是怎样的？内部的消毒又如何进行？望赐教。
mwb 发表于 2012-3-19 00:07 static/image/common/back.gif
几个国家和组织的规范中都讲到了70％的异丙醇或70％的乙醇冲管腔。
但是我们也应该注意到欧洲消化内镜协会指南委员会和世界胃肠病学组织都不建议使用酒精进行干燥，因为它的风险目前还没有明确。 babyfans 发表于 2012-3-19 07:55 static/image/common/back.gif
仔细看过，干燥的过程大多数还是不建议使用醇类进行。我们医院管腔内干燥是使用高压空气，外表面是无菌纱布 ...
我想请教一下贵院干燥前的漂洗用水是自来水？还是灭菌用水？干燥柜和贮存柜应该是两个概念。 有心之人，学习，致敬{:1_1:}{:1_17:}{:1_17:}{:1_1:} 老师工作很细致。感谢老师！学习，赶紧去看内镜室。 mickeypank 发表于 2012-3-19 07:57 static/image/common/back.gif
我跟您有同样的期盼，还没见过专门用于胃肠镜的干燥柜，工作的流程是怎样的？内部的消毒又如何进行？望赐 ...
几个问题
1.如果强调酒精或异丙醇的固定剂作用，那恐怕会涉及到胃肠镜内腔清洗质量的问题，即只有不能保证清洗质量的情况下，酒精或异丙醇的固定作用才会得到施展。如果清晰质量有了保证，是不是就可以不考虑其固定作用了呢？
2.如果清洗质量不能保证，那只用压缩空气或干燥柜干燥，是否存在同样的感控风险？
3.现在都讲循证，强调酒精或异丙醇的固定作用是否有调查？还是想当然？ 发现几个问题
1.如何鉴定是否干燥？
2.日本版使用酒精后考虑酒精毒性还要用水冲洗？何谈干燥，难道反复用？
咱们卫生部在这方面没有写明，不知是出于什麽考虑，看看其他国家相关规定，确实值得参考学习，谢谢楼长。最后，请教一下楼长，您的惊人发现是什麽呢？
处处留心皆学问，感谢楼主的努力，给了我们很好的借鉴材料。 金陵 发表于 2012-3-18 22:59 static/image/common/back.gif
我院的内镜清洗干净后用75%酒精冲洗、擦拭，再用气枪吹干，最后用干燥柜彻底干燥，备用。
我们医院和老师家做的差不多。 mickeypank 发表于 2012-3-19 07:55 static/image/common/back.gif
这样的干燥过程是不是很费时间？贵院等于三种干燥方式全部用了一遍。
内镜中心说：酒精能起消毒和干燥作用。正是因为目前没有确切的方法知道内镜腔是否彻底干燥，所以用多种方法以确保有效。个人认为：在国标乃至各国都没有统一方法的情况下，这样做可以有效避免干燥不彻底。
RE: 消化内镜中心护士长的一句话让我对胃肠镜的干燥产生了浓厚的兴趣
手榴弹 发表于 2012-3-19 17:51 static/image/common/back.gif发现几个问题
1.如何鉴定是否干燥？
2.日本版使用酒精后考虑酒精毒性还要用水冲洗？何谈干燥，难道反复用 ...
我的惊奇发现就是以上所列国家和组织制定的规范或指南都有文献做支撑。不但告诉你该如何做，还告诉你为何这么做。唯独我国的规范没有循证依据可寻。
内镜中心说：酒精能起消毒和干燥作用。正是因为目前没有确切的方法知道内镜腔是否彻底干燥，所以用多种方法以确保有效。个人认为：在国标乃至各国都没有统一方法的情况下，这样做可以有效避免干燥不彻底。
同意金陵老师的意见 楼主的好学和钻研令人敬佩，也深受启发。我院的胃肠镜使用中清洗时间一般衔接很紧，只是按流程清洗后用压缩空气气枪吹干，结束使用后采用酒精灌注、气枪吹干，同时配置的挂镜柜内也带有热风干燥的功能。 mickeypank 发表于 2012-3-19 21:28 static/image/common/back.gif
我的惊奇发现就是以上所列国家和组织制定的规范或指南都有文献做支撑。不但告诉你该如何做，还告诉你为何 ...
敬佩于您的好学与执着，中国感控确实存在有很多规范是没有基于循证的支撑，此次学习班恰好胡教授向我们灌输的就是希望咱们感控人员能用循证的理念来指导我们的行为，而这也将会是咱们努力的方向！ 老师真是有心人，认真钻研的精神值得学习。谢谢您整理的东东。