cxx80_0 发表于 2012-3-17 23:15

头霉素类可加甲硝唑等治疗及预防腹腔及盆腔组织感染吗？

    头霉素类是β-内酰胺类抗生素中的一种，头霉素类对革兰阳性菌对革兰阴性菌作用优异。本类药物耐革兰阴性菌β-内酰胺酶的性能强，其稳定性优于大多数头孢菌素。且对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有较强的作用，临床应用常用于敏感菌所致呼吸道、尿路等感染；用于需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染；用于腹腔或盆腔手术的预防用药等。
对我院抗生素使用种类进行了简单的了解，发现全院基本各科室都有使用头霉素类抗生素头孢西丁和头孢美唑的情况，其抗菌谱类似第二代头孢菌素，其中外科更多。查看论坛中icchina提到部分医院，临床使用的抗菌药物中，半数是头霉素。且觉得形势比较严峻。
    在外科治疗及预防腹腔及盆腔组织感染多见头霉素类加甲硝唑等。记得好像有一规定中对于预防腹腔及盆腔组织感染是使用一代或二代头孢，也可加上甲硝唑。那么到底头霉素类可加甲硝唑等治疗及预防腹腔及盆腔组织感染吗？论坛中juanzi也提到在临床上我们一直建议妇科盆腔及腹腔手术可以合理使用。可是事与愿违，在使用头孢美唑同时仍然联合使用替硝唑等抗厌氧菌药物。因此，这一问题我也比较迷惑，请指教！

ajun8877 发表于 2012-3-17 23:56

头霉素类对肠杆科致病菌敏感性较高，甚至对一些产酶的菌株感染疗效不错，热病推荐盘腔感染治疗方案之一为头孢西丁+甲硝唑，可覆盖主要致病菌

cxx80_0 发表于 2012-3-18 16:22

    我较大的疑惑是还有必要再加用甲硝唑吗？头霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有较强的作用，这恰恰不同于头孢菌素类。

海内知己 发表于 2012-3-18 21:23

本帖最后由 海内知己 于 2012-3-18 21:29 编辑

      对于部分手术切口感染的预防（如阑尾、结直肠、经口咽部粘膜切口的大手术及涉及阴道的妇科手术等），卫生部的规定是推荐一代或二代头孢在必要时可加用甲硝唑，但若使用了具有预防厌氧菌感染的头霉素类药物（如西丁或美唑），再加用甲硝唑的话，那肯定是不合理的。

cxx80_0 发表于 2012-3-18 21:36

海内知己 发表于 2012-3-18 21:23 static/image/common/back.gif
对于部分手术切口感染的预防（如阑尾、结直肠、经口咽部粘膜切口的大手术及涉及阴道的妇科手术等）， ...

谢谢！主要是进入腹腔及盆腔组织的科室在用，要去和主任沟通沟通啦！{:1_17:}

桃子妖妖 发表于 2012-3-18 21:59

同意海内知己斑斑的。头霉素类抗菌药物本身具有抗厌氧菌作用，故不需要再联用硝基咪唑类抗菌药物

绿谷 发表于 2012-3-19 13:47

我院在合理使用处方点评时，若头霉素类加甲硝唑或替硝唑或奥硝唑均属于不合理用药，理由前面提及很多。

caiyun2011 发表于 2012-5-5 21:48

如果是预防，我认为大可不必联用，就如楼主所说，头霉素类本身就有较强的抗厌氧菌活性，二代头孢+甲硝唑联用应该足够；但如果是治疗，尤其是复杂性腹腔、盆腔感染，单用头孢西丁我认为不够，热病和IDSA的指南都有建议联合硝基咪唑类

cxx80_0 发表于 2012-5-6 15:21

caiyun2011 发表于 2012-5-5 21:48 static/image/common/back.gif
如果是预防，我认为大可不必联用，就如楼主所说，头霉素类本身就有较强的抗厌氧菌活性，二代头孢+甲硝唑联用 ...

谢谢！“热病和IDSA的指南都有建议联合硝基咪唑类”，有依据就好。
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