《健康报》科室改革需要底层设计
前言，近期总有人在谈高层设计，高层设计固然重要，但基层尤其科室自己的设计同样更不可忽视，《健康报》此文值得大伙学习{:1_17:}科室改革的滞后，是我国医改“两头热、中间冷”现象的具体表现。城市公立医院人满为患、医务人员疲于应付，是科室改革滞后的客观原因，但科室成员是否有改革意识与“底层设计”能力、科室主任等人士是否能凝聚底层智慧，是科室能否真正改革的关键。“顶层设计”要落地生根，就势必需要“底层设计”来接纳呼应。
科室改革的“底层设计”，关键在一线医务人员能够行使“自由裁量权”，也就是能够“变通”。当然，“变通”不是“上有政策、下有对策”，或曲解上级政策，为小团体及个人谋取私利，它是以实事求是的科学精神落实政策，使政策效益最大化。“变通”虽然可能要变动常规，但这种变动符合“顶层设计”的基本精神，更为客观实际所需要。可见，破解医改这一世界性难题，不仅需要“顶层设计”指引方向，更需要“底层设计”来充实和完善，需要上下互动、协力攻关。在这种互动过程中，科室改革主要应注重以下几点。 第一，坚持科室改革的非营利性原则，杜绝科室承包经营与核算管理。长期以来，由于财政补偿严重不足，科室承包经营与核算管理成为一些医院常用的管理模式。http://www.
第二，为科室改革和“底层设计”创造良好的“小环境”。科室改革创新风险大、成本高、麻烦多。只有医院领导决策层为科室“底层设计”者创造良好的环境，来自基层一线的创造创新思路与做法才有可能不断涌现。
第三，调动医务人员积极性，推进科室改革。只有科室医务人员与人民群众同舟共济、相互理解信任、共谋良策，才能有效应对人类的共同敌人-疾病，不断创新医疗卫生服务模式与方法。
第四，注重发现、总结、宣传、奖励科室改革创新典型。改革创新往往先从基层得以突破。日常的科室工作中，常常出现不少好“点子”和难得的“妙招”。对此，科主任不仅要善于组织、鼓励，更要善于发现、总结和推广，医院领导及相关管理部门与媒体等也要重视发现、总结、宣传和奖励科室改革创新典型，使来自基层一线的“源头活水”能够让更多的人共享。
来源：健康报 2011-11-14
http://www.999brain.com/NewsMessage/NewsMessageDetails-10-20-49-10030.html
思路顺序倒置呵？没有顶层改革，何来底层进展？？ 科室人员应做科室的主人翁，要识大体，顾大局。 说实话，相比之下，我还是认为顶层设计更重要一些。
第一，坚持科室改革的非营利性原则，杜绝科室承包经营与核算管理。
若要实现这一目标，应该需要上层制定相应的政策吧。
第二，为科室改革和“底层设计”创造良好的“小环境”。
这良好的环境由谁来提供呢，也是上层机构吧。
第三，调动医务人员积极性，推进科室改革。
调动积极性有谁来完成呢，还是上层机构吧
第四，注重发现、总结、宣传、奖励科室改革创新典型。
这一点与上面三点相同，若要实现还是需要上层机构提供良好的环境。
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