面对这样的化验结果，我们该怎么办呢？
本帖最后由 mmzhou 于 2012-3-4 22:18 编辑一老年哮喘合并支扩的病人，先后两次痰培养鉴定结果如下图：请高手们帮忙分析一下。（哎！显示文件大上传不了，我手写吧）两次痰培养标本合格（涂片了），都为门多萨假单胞菌，第一次药敏试验示全耐药（丁卡，头孢，左氧，美罗等），赶紧再送标本了，结果同样的细菌药敏结果变啦，丁卡，吡肟，复达欣，美罗敏感啦，左氧，舒普深中介，其余耐药。怎么回事呢？{:5_570:}
检讨感控过程？或者细菌室的质控需要给力？ 两次送检标本时临床的具体信息可否一下，中间间隔多长时间？
另外，建议与细菌室的同事沟通一下，了解其药敏操作的过程。
比如，我假设一种可能性。大家都知道，痰标本的细菌种类比较多，有正常菌群和病原菌。病原菌的种类也常常为两种，甚至更多，仅为很纯的一种病原菌的情况不多。So, 很有可能第一次药敏操作时细菌的分纯工作没有做好（可能有两种菌），甚至有时我们肉眼看得很纯的为一种菌，第二天过来看原始平板，又变成两种菌了。所以你看到的第一次的药敏结果可能是两种菌混和药敏结果，而第二次看到的结果可能就是纯的门多假单胞菌的结果。但仅仅是我个人推测的一种可能性。
临床与检验的沟通何其重要！
打个电话问问吧，答案或许很快就可以知道。
期待你进一步的报道。 细菌耐药老师言之极是！故，站在微生物实验室角度，菌落、菌体相似度判别何等之重要，还有的是分离、纯化工作，这些“貌似鸡毛蒜皮”的东东，在日常工作中往往被受忽视。{:1_17:} 面对两份不同的报告，需要我们去和细菌室的同事讨论、沟通，整个过程也是我们学习、提高的过程。 虽然自己也是从事微生物检验专业的人员，但还是忍不住说一句：贵院实验室发报告的人员，心思根本不在业务上，日常工作只是做和尚撞钟罢了！ {:1_17:}同感啊！当一个院感人员工作真难做唉！ veryoldman 发表于 2012-3-5 10:20 static/image/common/back.gif
虽然自己也是从事微生物检验专业的人员，但还是忍不住说一句：贵院实验室发报告的人员，心思根本不在业务上 ...
哇！如此肯定啊！
这个病人第一次痰培养出来，我就电话联系了细菌室，并立即嘱病人再次送痰（不过两次痰间隔也有3天以上了），细菌室还答应帮好好看看的呀！？？？ 我同意3楼细菌耐药老师的观点，做细菌的人要有耐心，仔细，有些基础的工作，比如分纯后再做鉴定和药敏之类的不能省略 zhangfh(星火） 发表于 2012-3-4 23:49 static/image/common/back.gif
检讨感控过程？或者细菌室的质控需要给力？
还有一种情况是，患者后来只用左氧，竟然效果也不错！晕！！！ 可是患者第一次药敏结果左氧是耐药的，第二次也只是中介！ mmzhou 发表于 2012-3-5 19:19 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
可是患者第一次药敏结果左氧是耐药的，第二次也只是中介！
这个结果也许意味着分离出的细菌不是病原菌，所谓的药敏结果也自然毫无意义。可能真正的病原菌并未发现。 本帖最后由 c_y_x_2006 于 2012-3-5 20:42 编辑
以后别开化验单了，给抗菌药物编号，下医嘱前先摇骰子，再决定用哪种抗生素吧。人算不如天算。
c_y_x_2006 发表于 2012-3-5 20:39 static/image/common/back.gif
以后别开化验单了，给抗菌药物编号，下医嘱前先摇骰子，再决定用哪种抗生素吧。人算不如天算。
喔！您太有才了，我以前怎么就没想到呢，把那个什么抗菌药的合理应用，微生物的实验室管理什么的板块也都取消得了，咱们天天掷骰子吧！{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:} zhangfh(星火） 发表于 2012-3-4 23:49 static/image/common/back.gif
检讨感控过程？或者细菌室的质控需要给力？
每天面对花了很多钱而做出来的无用结果，真是好伤心！ 只要不给予微生物实验室人力、财力、物力等方面强有力支持，“和尚撞钟”有之，“摇骰子”徒劳无功亦有之{:1_4:}
须然“细菌室还答应帮好好看看的呀！？？？”
但，言行一致了吗？{:1_6:}
{:1_17:} 面对这样的细菌室，看来伤心总是让人难免了！{:1_4:} 凡事成功否，涉及到天时、地利、人和三要素。站在个体…每个人的角度，只能规范自己言行，对于别人嘛…。故，对于工作、学习等诸方面尽心尽力，扪心自问：无愧于“上苍天、下土地、中良心”就是了。mmzhou老师，我说得对吗？
{:1_17:}！ 从管理层面上来说，临床微生物学实验室选人太重要了！现在人心浮躁，做这项工作的人必须耐得住寂寞、严谨、具有学习能力以及善于思考等几种特质，否则是做不好的。
我院微生物学实验室的一位帅哥，工作及其认真。有一个周六，他一人上班，下午皮肤科主任送来了一个皮下结节穿刺样本，怀疑皮肤结核。我的这位同事涂片抗酸染色，一份样本在油镜下看了2个多小时，到晚上7点终于找到了几个典型的抗酸杆菌，患者得以明确诊断。据后来皮肤科主任说，这个患者已经去过几家医院，用了很多种药物治疗，终究还是疗效不佳。由此可以看出，一是临床医生的水平，再就是实验室人员的技术、能力、责任心，二者哪项是块短板，都不能得到正确的诊断。
临床医生与实验室之间的沟通及其重要。痰培养阳性结果一定要根据患者的临床表现、PCT/CRP、x-ray等综合分析判断，是不是感染菌也未必肯定。记得国内一位抗感染之家说过的话：“抗感染治疗不是治疗阳性细菌报告”。国内送检最多的痰样本意义究竟有多大，值得我们去探讨！
“我院微生物学实验室的一位帅哥，工作及其认真。有一个周六，他一人上班，下午皮肤科主任送来了一个皮下结节穿刺样本，怀疑皮肤结核。我的这位同事涂片抗酸染色，一份样本在油镜下看了2个多小时，到晚上7点终于找到了几个典型的抗酸杆菌，患者得以明确诊断”。
士气可鼓，不可泄〔灭〕，本例子极值得褒扬嘉奖。{:1_17:}
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