河南省持续出重拳遏制滥用抗生素
南：严控滥用抗生素 医生要签承诺书发布日期：2012-02-29 来源：河南商报
抗菌药物的使用，正在进一步规范
河南商报记者 郑筱倩
“滥用抗生素的危害胜过滥用枪支。”河南省持续出重拳遏制滥用抗生素，昨日召开的2012年全省医政工作会议上，还公示了专项检查的结果。而二级以上医院的医师，都要签署合理应用抗菌药物责任承诺书。
关键词 抗生素
抗生素检查
不少医院“上榜”
省卫生厅医政处处长田常俊曾多次强调：“滥用抗生素的危害胜过滥用枪支。”
而昨日召开的2012年全省医政工作会议上，省卫生厅副厅长夏祖昌再次强调，我省将持续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
据悉，我省各级卫生行政部门、医疗机构层层签署了《抗菌药物临床应用目标管理责任承诺书》，而二级以上医院的医师，都要签署合理应用抗菌药物责任承诺书。
按照要求，三级医院抗菌药物品种限50种，二级医院限35种。
会上，还通报了去年10月28日到11月2日，对全省60家三级医院进行的抗生素临床应用专项检查。
检查发现，三级医院抗菌药物使用率及使用强度有所控制。
以门诊为例，达到卫生部门诊抗菌药物处方比例要求（≤20%）的医院占91.6%。其中郑州市第七人民医院门诊使用率为6%，省肿瘤医院为1%。
但有三所医院超标，分别为安阳市人民医院、郑大二附院、焦煤中央医院。
而住院抗菌药物使用率，达到卫生部要求（≤60%）的医院占71.6%；使用率下降至四成以下的医院有郑大二附院、郑州市第一人民医院等6所。但使用率超过七成的有8家医院，具体为郑大三附院、洛阳市妇女儿童医疗中心、郑州市儿童医院、开封市儿童医院、安阳市心血管病医院、安阳市肿瘤医院、鹤壁市第一人民医院、洛阳市中心医院。
关键词 看病费用
河南看病花费
基本低于全国平均水平
在河南看病住院到底平均花多少钱，昨日会上也给大家报了个明白账。
其中，在三级医院门诊看病，人均花费185.44元，与去年同期持平；住院平均费用为8218.96元（全国2010年这两个数字分别为220.2元、10442.4元）。
而在二级医院门诊看病人均花费142.85元，住院则人均3913.70元（2010年全国分别为139.3元、4338.6元）。
合理的住院时间可以有效控制花费。
据统计，去年全省三级综合医院平均住院日为12.57天（全国为12天），其中超过12天的有26所，最长的焦作市第二人民医院为16.3天；而二级综合医院平均住院日为9.8天（全国为9.3天），其中42所医院超过12天的指标要求，最高的平煤集团八矿医院达到43.5天。
我省今年的目标是要求平均住院日三级医院不超过12天，二级综合医院不超过10天。
到会的卫生部医政司副司长赵明钢说，在美国平均住院日只有5.5天，而我国期望“十二五”末能达到7天，“未来手术后带线出院将成为常态。”
此外，根据通报，我省大部分医院医务人员配置比达不到卫生部规定，而我省今年要求每名责任护士平均负责患者数量不能超过8个。
关键词 基本药物
三级综合医院一半用药必须是基本药物
基本药物是指国家选的质优价廉的药品。
我省规定今年基本药物使用比例，三级综合医院大于50%，二级综合医院大于65%。
而根据通报，去年全省三级综合医院基本药物使用比例平均为60.81%，均达标。但二级综合医院平均为73.22%，有19所未能达标，最低的仅为17.51%。
此外，目前焦作、洛阳等县（市）的县级医院实施了基本药物零差率销售，将逐步扭转以药养医的局面。
而为方便老百姓就诊，截至去年年底，全省共有68所医院加入118114电话预约挂号服务平台，可预约专家6518名，涵盖50个专业。但年预约量在100个以上的医院只有14家，其中预约量上万的仅有省中医学院一附院、省中医院、郑大一附院。
夏祖昌表示，为扩大服务范围，今年118114省级电话预约平台要由三级医院扩大到二级医院，由专家门诊扩大到普通门诊。
上而下的行政干预的力量比一纸文书来得有分量！会收获多多的。
现象！河南省已在今年卫生部进行抗菌药物整治工作采取措施之前率先出击，主动整治，工作力度很大呀！谢谢！
大医院都在抓抗菌药物的合理应用，将来使用会越来越合理的。使用率在下降，部分清洁手术病人已不再使用抗菌药物。
大医院都在抓抗菌药物的合理应用，将来使用会越来越合理的。使用率在下降，部分清洁手术病人已不再使用抗 ...
抗菌药滥用问题——老调重弹 不得不谈
中国医药报2012年2月29日
□ 杨锐
笔者曾听到这样一个真实病例，一家医院接生了一名早产儿，婴儿一出生就全身真菌感染，十分危重。为了控制感染，医生们先后用了7种抗菌药，奇怪的是，每种抗菌药使用两三天后就失效了。这说明这个小生命刚刚来到这个世界，就已经对7种抗菌药耐药了。
调查发现，有不少婴儿一出生就已经是“感染婴儿”了，且他们对70%的抗菌药耐药，这与婴儿的母亲产前使用抗菌药不当，或大量食用含有抗菌药的肉类进行补养等因素有关。当这些孩子在未来的生活中再感染细菌时，对抗菌药的选择范围就会越来越少，直至无药可救。
除此之外，绝不可小视我们每日进食的抗菌药残留食品。郑州大学公共卫生学院的几名工作人员曾对河南省鲜（生）牛乳与消毒牛乳中抗菌类兽药残留水平进行检测分析。结果发现，在鲜（生）牛乳中抗菌类兽药残留情况严重，这反映出奶牛养殖中存在着抗菌药滥用现象。长此以往，势必引发人群食源性疾病的流行，产生大批耐药人群。
抗菌药残留食品对人类胃肠道的正常菌群会产生不良影响，使胃肠道部分敏感菌受抑制或被杀死，导致菌群平衡破坏，有些条件性致病菌（如大肠杆菌）可能大量繁殖。自然环境中人类致病菌长期接触这些药物，也会产生耐药性，导致人类和动物感染性疾病治疗的失败，还可使机体体液免疫和细胞免疫功能下降，引发各种病变，产生疑难病症，或用药时产生不明原因的毒副作用，给临床诊治带来困难。
事实上，临床上各种耐药菌已不断出现，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌等，更有“超级细菌”现世，给临床治疗造成了严重困难。许多人在治疗中对多种抗菌药已不再敏感，医生只得轮番使用或大剂量合并使用抗菌药。而这样一来，不但加大了药物对机体的损伤，也增加了医疗成本，更可怕的是，临床上早已有死于无药可用的菌群紊乱的患者。
虽说抗菌药滥用是世界范围的难题，但我国却是重灾区，已呈“日常化”滥用趋势。有这样一些数据足以让我们认识到我国抗菌药滥用的严重程度：WHO监测了14个国家的47所医院，住院患者中平均有30%使用了抗菌药，其中美国为20%；而国内调查了85所医院，住院患者中79%使用了抗菌药。WHO在世界范围内组织多中心调查表明，医院内抗菌药消耗经费占药品费用的30%；而在我国购药金额中，抗菌药所占比例为40.4%。
近十几年来，我国的医生、药师们几乎是在“防止抗菌药滥用”的“老调”不断“重弹”下度过一天又一天的，且因为新闻媒体对抗菌药滥用的报道也屡见不鲜，许多普通百姓亦对此不再陌生。但是，人们对抗菌药滥用问题严重性的认识还是远远不够。
首先，我们最常见的抗菌药使用误区之一就是普通感冒也要使用抗菌药。事实上，大多数感冒是由病毒引起的，抗菌药只适用于由细菌引起的疾病，只有当感冒者合并有细菌感染时，才需要使用相应的抗菌药治疗。误区之二就是抗菌药越高级越好。抗菌药使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不要几种联合用。这其中道理很简单，当“高级”的抗菌药产生耐药后，就要选择“更高级”的抗菌药，那么选择余地就会越来越小，直至无药可选，这是因为新抗菌药研发的速度永远赶不上细菌耐药的速度！
为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，去年卫生部就《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》公开征求意见，拟对医疗机构抗菌药购进数量严格限制，制定《抗菌药物临床应用分级管理目录》，对抗菌药物滥用施行严格的处罚措施，尤其作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标。这一管理办法对指导我国医师、药师提高感染性疾病的抗菌治疗，规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌性耐药，保证医疗质量和医疗安全将会起到积极的作用。我们希望在征求意见后，正式的《抗菌药物临床应用管理办法》能够尽快出台。到那时，每一位药师，尤其是临床药师都应该成为这一管理办法执行的监督者，在全社会范围内防止抗菌药滥用，以保护我们和我们的子孙后代，保护人类自身的健康发展。
（作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科）
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