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执着小贝 发表于 2012-2-24 23:20

发个少见病例给大家讨论一下！

中年男性，司机，咳嗽五月，偶有胸闷，无发热，查体无特殊，胸部CT提示两肺多发斑片状毛玻璃影，以两下肺多见，CT室直接提示为支原体感染（胆子大了点），肺功能正常，血象不高，肝肾功能及HIV，肿瘤标记物均正常，请论坛高手不吝赐教？诊断？治疗？分析？

ajun8877 发表于 2012-2-25 00:43

查免疫指标如ANA、ANCA、DSDNA等，查G试验，GM试验，不排除真菌感染或免疫性疾病，还有CRP、降钙素原、TBAB、TB-DNA、腺苷脱氨酶等协助诊断

二进制 发表于 2012-2-25 05:53

该中年男性司机抽烟吗？若是，烟瘾如何？{:1_12:}{:1_9:}{:1_17:}

星火 发表于 2012-2-25 10:01

某个真菌（念珠菌）肺炎？血象，前期的胸片（CT)对照？需要鉴别诊断的信息补充。

veryoldman 发表于 2012-2-25 15:55

同意2楼的意见，必要时行肺穿刺活检，另外，HIV是否应该复查一下啊？

执着小贝 发表于 2012-2-25 16:01

病人一般情况良好，烟酒少量，入院予以二代头孢联合阿奇治疗一周，复查CT病灶变化不大，请大家继续讨论，我继续追踪。

执着小贝 发表于 2012-2-25 16:02

二进制 发表于 2012-2-25 05:53 static/image/common/back.gif
该中年男性司机抽烟吗？若是，烟瘾如何？

请问老师你什么依稀呀？那样贼笑！{:1_3:}

二进制 发表于 2012-2-25 17:18

本帖最后由 二进制 于 2012-2-27 04:39 编辑

也许所见之症状是抽烟原因引起的。咳嗽，干咳无痰？有痰？
若有痰，送涂片培养了吗？结果如何？{:1_17:}
此外，该中年男性司机患者食指与中指间，从指尖算起第一、二关节皮肤焦黄色吗？{:1_12:}
{:1_17:}

ajun8877 发表于 2012-2-28 01:26

不排除真菌或免疫性疾病

二进制 发表于 2012-2-28 06:44

ajun8877 发表于 2012-2-28 01:26 static/image/common/back.gif
不排除真菌或免疫性疾病

证据何在呢？{:1_17:}

hxhh 发表于 2012-2-28 07:50

司机这个职业常在外面跑，有无HIV患者念珠菌感染？

veryoldman 发表于 2012-2-28 16:49

从病程（5月）和胸片（斑片状毛玻璃影）看，不排外卡氏肺孢子菌或真菌感染，但患者HIV检测阴性，且无其他症状体征。矛盾啊，静候LZ答案！

ajun8877 发表于 2012-2-28 20:48

X光片显示，长期广谱抗生素治疗无效，不排除真菌和免疫性疾病，查GM、G试验，有条件进行肺活检（病理），再查免疫疾病的相关指标

乔-乔 发表于 2012-2-28 21:25

自身免疫性疾病或者HIV感染应该被考虑！

veryoldman 发表于 2012-2-28 22:30

本例患者会诊思路：
1、是否感染？
2、是否免疫虚损合并感染？

veryoldman 发表于 2012-2-28 22:31

还是对患者HIV结果持怀疑态度，应该复查一下！

感染戈壁 发表于 2012-2-28 22:43

半年偶有胸闷，从CT描述看考虑间质性肺炎，具体病原可能为真菌，结核，孢子虫等等，能否上传CT片看看啊！！也需要考虑非感染性疾病。

二进制 发表于 2012-2-29 06:00

mmzhou老师：后续情况如何？怎没动静呢？{:1_17:}

yhy8562243 发表于 2012-2-29 12:32

有无吸入特殊物品史？谢谢！

晓琦 发表于 2012-2-29 13:15

真菌感染没有依据。应该从肺间质疾病和自身免疫系统疾病入手考虑。

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