月亮蒙胧 发表于 2012-2-23 17:26

合适吗？大肠埃希菌感染伤口选用头孢唑啉钠

       开放性骨折病人行左胫腓骨开放性骨折切开复位支架外固定术+伤口清创皮瓣转移术+VSD覆盖负压引流术
，术前伤口分泌物细菌培养结果：大肠埃希菌，对所有药敏试剂均敏感。**查房后指出：患者当时骨折端为开放性，自用中药外敷引发伤口感染，根据细菌培养及药敏结果，对目前使用五水头孢唑啉钠敏感，继续使用，术前小结：术前用药及术中或术毕所需要应用的特殊物品：备0.9%氯化钠注射液100ml+五水头孢唑啉钠1g术前三十分钟用；手术中超3小时追加1次五水头孢唑啉钠，合适吗？

1623369230 发表于 2012-2-23 17:47

因为不是一类手术，术前伤口分泌物细菌培养虽是大肠埃希菌，只能说明污染以大肠埃希菌为主，我个人认为还是应选择稍微广谱一点的抗菌药物为好。

拙凌 发表于 2012-2-23 20:33

你对使用头孢唑林的疑问在什么地方呢？无论是从药敏结果还是从为围术期用药要求来说，似乎并不为过。
能否具体谈谈疑问是因何而生？

月亮蒙胧 发表于 2012-2-23 23:33

此病人是一因外伤左胫腓骨开放性骨折在农村自行用草药外敷了十八天后才到本院来的青年小伙，来时伤口仍敷有草药，拍片时拆开有恶臭味，骨折端外露，入院马上予清创手术加VSD负压引流术（伤口取分泌物培养），予五水头孢唑啉钠抗感染，经治疗好转一周后行左胫腓骨开放性骨折切开复位支架外固定术+伤口清创皮瓣转移术+VSD覆盖负压引流术，我想问此感染手术是否要联合用药？毕竟细菌培养是大肠埃希菌，手术持续时间3小时40分，伤口渗淡黄色液。谢谢老师解疑！

感染戈壁 发表于 2012-2-23 23:40

关键看有没有局部感染的表现，如果没有，我看就不要用。

月亮蒙胧 发表于 2012-2-24 09:21

感染戈壁 发表于 2012-2-23 23:40 static/image/common/back.gif
关键看有没有局部感染的表现，如果没有，我看就不要用。

开放性骨折敷了18天草药，能不感染吗？
    入院清创术前所见：左小腿前内侧可见一长约6×5cm伤口，边缘不整，恶嗅，少许淡黄色液体渗出，局部红肿，骨质裸露，局部压痛，可及骨擦感及异常活动，活动功能障碍，伤肢远端血运、活动、感觉好。

海内知己 发表于 2012-2-24 12:53

本帖最后由 海内知己 于 2012-2-28 09:57 编辑

我认为对于这种开发性骨折，且术前已感染的病例，选择2代头孢如头孢呋辛可能会更为合理些，若仍选用1代的头孢唑林的话，其抗菌谱似乎偏窄了些。

wuhong 发表于 2012-2-24 13:13

开放性骨折伤口感染，清创+外固定支架+转移皮瓣术后，属抗菌药物治疗性应用，根据药敏结果选用头孢唑林无不妥，还应考虑是否加用抗厌氧菌药物

小敏鱼飞 发表于 2012-2-24 13:14

如果明确是感染，就不需要按预防用药原则。
培养出大肠埃希菌的药敏有点疑惑，阴性菌的药敏试验这个药物包括有五水头孢唑啉吗？我们医院的这样培养结果是没有的。
感染严重的话，如发热或CRP高，可以选用头孢三代+磷霉素或左氧联用，磷霉素、克林、左氧在骨组织中药物浓度较高。

玉玲珑 发表于 2012-2-24 13:21

个人认为这个案例应综合分析，患者伤口培养的大肠埃希菌，对所有药敏试剂均敏感说明对头孢唑林是敏感的，而且根据“经治疗好转一周后行左胫腓骨开放性骨折切开复位支架外固定术+伤口清创皮瓣转移术+VSD覆盖负压引流术”，说明前期治疗是有效的，虽然不能肯定是药物的疗效还是清创引流的效果，根据头孢唑林的抗菌谱：头孢唑啉为第一代头孢菌素，抗菌谱广。对除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外的其他革兰阳性球菌均有良好抗菌活性。对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌具有良好抗菌活性。手术切口的常见感染菌是葡萄球菌，因此，选用头孢唑林也是可以考虑的。

月亮蒙胧 发表于 2012-2-27 23:18

唉！切口又培养出“铜绿假单胞菌”。大肠埃希菌对头孢唑啉钠能有效吗？我们药师现指导用头孢他啶加左氧联合用药了，希望能控制好！穷人经不起折腾啊

huangling07 发表于 2023-6-12 16:28

学习啦有所收获
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