陈祖龙 发表于 2012-2-15 08:51

这样使用抗菌药物属滥用吗？

现在我院产科剖宫产术后使用抗菌药物有时多用阿莫西林2.0g   bid    3-5天，按卫生部每日限定剂量1.0g,这样使用的话不是剂量大且使用时间长（超过48小时）吗？欢迎各位老师多提宝贵意见

wzxiaomin 发表于 2012-2-15 09:12

剂量是没错，但是选的药不符合规定。剖宫产手术应选第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻污，对头孢类过敏，可以选阿奇霉素。我们医院一开始也乱的，现在选药都很规范了，基本选一代头孢，但是用药时间还是72H为多。

aoluomin 发表于 2012-2-15 09:24

我们这还有就用青霉素的

cdh19628 发表于 2012-2-15 09:41

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称        抗菌药物选择
颅脑手术        第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术        第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术        第一代头孢菌素
周围血管外科手术         第一、二代头孢菌素
腹外疝手术        第一代头孢菌素
胃十二指肠手术        第一、二代头孢菌素
阑尾手术        第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术        第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟（三代）；可加用甲硝唑
肝胆系统手术        第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术        第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术        第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术        第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术        第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产        第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

坚决按照卫办医政发〔2009〕38号执行

月光依旧 发表于 2012-2-15 09:47

这是国家的要求：剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术常用预防用药推荐表
药品        用法
头孢唑啉        常规单次剂量：1～2克静脉给药；
头孢拉定        常规单次剂量：1～2克静脉给药；
头孢呋辛        常规单次剂量：1.5克静脉给药；
头孢西丁        常规单次剂量：1～2克静脉给药；
克林霉素        常规单次剂量：0.6～0.9克静脉给药；
氨曲南        常规单次剂量：1～2克静脉给药；
甲硝唑        常规单次剂量：0.5克静脉给药；
第十五条 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。

明月松间照 发表于 2012-2-15 09:48

wzxiaomin 发表于 2012-2-15 09:12 static/image/common/back.gif
剂量是没错，但是选的药不符合规定。剖宫产手术应选第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻污，对头孢类过敏，可 ...

阿奇霉素是抑菌剂，围术期使用是否合适啊？如果头孢类过敏可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

wzxiaomin 发表于 2012-2-15 09:58

明月松间照 发表于 2012-2-15 09:48 static/image/common/back.gif
阿奇霉素是抑菌剂，围术期使用是否合适啊？如果头孢类过敏可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预 ...

氨曲南还没有选用过，现在我们医院氨曲南主要用于肠道手术，像肝胆外科，如果是头孢类过敏，可以选这个

陈祖龙 发表于 2012-2-15 10:18

各位老师，要是胎膜早破的话，在未进行手术前用头孢菌素类作为预防用药对胎儿是否有影响呢

明月松间照 发表于 2012-2-15 10:27

月光依旧 发表于 2012-2-15 09:47 static/image/common/back.gif
这是国家的要求：剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术常用预防用药推荐表
药品        用 ...

老师说得这是征求意见稿吧?后来怎么一直没见到正式发布的实施细则呢?

月光依旧 发表于 2012-2-15 10:55

明月松间照 发表于 2012-2-15 10:27 static/image/common/back.gif
老师说得这是征求意见稿吧?后来怎么一直没见到正式发布的实施细则呢?

对，是征求意见稿。没有正式发布的。

小敏鱼飞 发表于 2012-2-15 12:26

明月松间照 发表于 2012-2-15 10:27 static/image/common/back.gif
老师说得这是征求意见稿吧?后来怎么一直没见到正式发布的实施细则呢?

我也纳闷了，09年发的征求意见稿，后来就没了动静，也不知道是否执行，唉。先参考参考吧

明月松间照 发表于 2012-2-15 15:37

小敏鱼飞 发表于 2012-2-15 12:26 static/image/common/back.gif
我也纳闷了，09年发的征求意见稿，后来就没了动静，也不知道是否执行，唉。先参考参考吧

是的，我们也仅作参考，对临床还是按照2009年38号文为依据要求规范使用，没敢按征求意见稿放那么宽。
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