不明确分类手术，术前用药怎样把握，需不需要0.5-1小时？
2004《抗菌药物合理使用指导原则》提及：清洁-污染手术和部分污染手术应按围术期用药。但有些手术，特别是腹部手术，如阑尾炎、急性穿孔或刺伤等，常在术后才能明确手术分类，但又应该围术期用药，此类病人何时使用抗菌药物？还是术前半小时吗？ 腹部手术应该都属于Ⅱ类或Ⅲ类手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》或卫生部09年38号规定，都是属于有预防用药指征的手术，我认为是完全有理由预防性使用抗菌药物的，除非医生有把握自己决定不用（如非化脓性阑尾炎？）。其使用时间（或方法）一般还是通常的术前半小时。 腹部手术还是术前半小时预防用药。 根据药物的半衰期，术前半小时到2小时用药的目的主要是在切皮时血药浓度达到峰值，进而取得良好的预防术后感染的效果。因此，无论是几类切口的手术，只要围手术期使用抗菌药物，均应该术前半小时用药。 本帖最后由 海内知己 于 2012-2-14 23:15 编辑
《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部09年38号文件是我们判断临床使用抗菌药物规范性及合理性的主要依据。其给药方法均为“在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药“，为何不简单地直接规定为“术前0.5小时”呢？虽然一般而言，大多数抗菌药物可以在术前0.5小时给药（这里是指卫生部文件所推荐预防用药的常用品种），但是有些药物如喹诺酮类药物（泌尿系手术用药）或万古霉素（MRSA检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术）等的给药速度太快可能出现人体不适，它们的****常用剂量的滴注时间都要求在1 h~1.5h，且患者的体重或肾功能也会影响给药速度，故我认为，术前预防给药的时间要注意根据不同的药物及用药对象来确定，不应笼统地认为都是术前0.5h。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 -------------------《抗菌药物临床应用指导原则》举个例子：单纯阑尾炎手术属不属于预防用药，化脓性阑尾炎呢或坏疽性阑尾炎呢？在术前怎样断定！！！ 刀刺伤导致肠破裂患者，抗菌药物是不是也要等到术前30分钟-2小时 青霉素 发表于 2012-2-15 09:08 static/image/common/back.gif
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、 ...
我认为，对于除1类外的2类及以上手术，都是属于有预防用药指征的手术，如阑尾炎，不管是普通的或是化脓的，都是可以预防用药的，都可以于术前按规定给药（若使用规范推荐的一般头孢类可于术前0.5h ）。当然，对于普通阑尾炎手术，若医生术前综合各方面因素（ 如患者不存在易感因素，身体状态很好，且医生对自己的操作技术很有信心）有把握不考虑预防用药的话，也不是不可以（虽然该手术是用药征的），决定权在医生自己。
手术分类不清，有些数据不好统计了 统计应该是术后的事情了，术后医生应该是是可以根据分类标准进行明确。
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