胎膜早破，这种情况可以停药或换药吗？

大漠长空

女20岁，已婚主因孕39+5周，双下肢水肿1月,头痛10天,下腹阵痛1天.查体：血压140/100mmhg,面色苍白，贫血貌，精神欠佳，全身浮肿+++，心肺听诊无异常.产查：宫高36ｃｍ，腹围100ｃｍ，估计胎儿体重3750g,胎位头位，宫缩2-3分分/25-30秒，无胎心音，骨盆外测量25-27-19-9cm,查，外阴发育正常，阴道有大量，白色分泌物，味臭，宫口开10cm，胎膜已破四天，羊水III度污染.B超：因宫口已开全无法做B超，入院后诊断考虑1.孕1产0孕39+5周 临产 +2.死胎  +3.产前感染  +4.产前子痫前期   +5.妊娠合并贫血,指示给予产科常规一级护理,吸氧，测血压，积极完善产前常规，心电图、血型鉴定等辅助检查，入院后1小时自然分娩一死男婴，产后子宫收缩差，阴道流血多，阴道前庭多处裂伤，有出血，会阴二度裂伤立即缝合止血，给予米素前列醇400毫克口服，缩宫素静滴，子宫收缩尚可，阴道流血减少，产后血压70/40 mmHg，心律120次/分考虑失血性贫血，失血性休克继续给予缩宫，补液，输血，解痉，抗炎等治疗，
1月18日发热，阴道口有脓液流出。大便失禁。1月20日会阴处伤口有脓。诉不能自主排尿，1月18日至22日体温波动较大，36.8——40度。20/1日和23/1日血常规示白细胞14.98和15.24
1月25日后体温在37度--36度之间。29/1日4/2日血常规示白细胞8.8 和4.78。
病人入院后于20/1,23/1,3/2日对感染部位分泌物培养，均示大肠埃希菌感染对头孢哌酮舒巴坦、亚氨培南、呋喃唑酮敏感。

抗菌素使用情况：入院后16/1  17/1  两天用头孢噻肟钠2克，2次/日 。
后因经济原因18、19日、20日末用抗菌素。
21/1---23日用头孢噻肟钠+替确唑静点2次/日。
20/1做分泌物培养的结果，24/1报告为大肠埃希菌感染，对头孢哌酮舒巴坦、亚氨培南、呋喃唑酮敏感。因此24/1改用头孢哌酮舒巴坦+替确唑。2次/日。于26/1停药。
3/2日分泌物培养：大肠埃希菌感染。头孢哌酮舒巴坦、亚氨培南、呋喃唑酮敏感。3/2又继续给予头胞哌酮舒巴坦静点至今。

病人6/2日尿培养：链球菌感染，对头孢哌酮舒巴坦、万古霉素敏感。
现病人体温在36.4---37度波动。血常规4.78，裂伤处无脓性分泌物，尿道口红肿，无脓性分泌物，主诉：会阴处及尿道口疼痛，小腹疼痛，不能自主排尿。
但抗菌素已断续使用27天。是否可以停药？或是换药？

青霉素

感染控制有效，现在没有发热、血象也正常 ，虽然局部仍然有些症状和体征，培养也提示链球菌，没有加重表现，可以考虑停止抗感染观察或改为口服给药

小敏鱼飞

－－1月18日发热，阴道口有脓液流出。大便失禁。1月20日会阴处伤口有脓。诉不能自主排尿，1月18日至22日体温波动较大，36.8—40度。但是入院后16/1  17/1  两天用头孢噻肟钠2克，2次/日 。后因经济原因18、19日、20日末用抗菌素。抗感染应有持续，不应随意停药，可予以价格低的药物继续抗感染治疗。
－－24/1改用头孢哌酮舒巴坦+替硝唑。2次/日。于26/1停药。这个用药2天，为什么又停药了呢?
－－入院后于20/1,23/1,3/2日对感染部位分泌物培养，均示大肠埃希菌感染，是否产超广谱酶？3/2又继续给予头胞哌酮舒巴坦静点至今。应明确病人感染情况再停药或换药。病人主诉：会阴处及尿道口疼痛，小腹疼痛，不能自主排尿。做B超查看腹部、盆腔情况，是否有积液？做尿常规，是否有尿路感染？再做尿培养，明确病原菌。

该份病例，真正用药时间是11－12天，断断续续地用药不利于抗感染治疗，且容易诱导耐药的产生。有几点疑问，阴道口有脓液流出，这脓液的出处是否清楚？通过最后的主诉，我认为还需要明确病人现在是否有尿路感染或盆腔感染。