大漠长空 发表于 2012-2-9 15:52

问：脂肪液化、切口感染，如何区分？

本帖最后由 绿茵场 于 2012-2-9 16:30 编辑

请教一下，脂肪液化与切口感染的关系是什么？怎样签别诊断？
我院有一例桥本氏甲状腺囊肿的病人，术后切口有红肿，切口右侧有少量油性渗出，体温及血常规均正常，应怎样诊断？

jihong 发表于 2012-2-9 16:00

分泌物去镜下看看是是否有脂肪粒就可以确诊了

控制感染 发表于 2012-2-9 16:05

一般局部分泌物涂片发现有较多脓细胞者为感染，较多脂肪球而脓细胞不多者为脂肪液化。

绿谷 发表于 2012-2-9 16:06

就如2楼说的送个涂片就明确了，如果有WBC继续做培养。脂肪液化涂片找到脂肪球，而切口感染找到WBC。

海棠秋雨 发表于 2012-2-9 16:09

脂肪液化不属于医院感染，可进行分泌物涂片镜检，局部分泌物涂片发现较多脓细胞者为感染，较多脂肪球，脓细胞不多为脂肪液化。疑似切口感染，需送切口分泌物进行培养，同时必须进行分泌物涂片检查。

绿茵场 发表于 2012-2-9 16:35

从您的病例判断，应该属于脂肪液化。
切口感染的诊断套《医院感染诊断标准》：

    一、表浅手术切口感染
    仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
    临床诊断
    具有下述两条之一即可诊断。
    1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
    2．临床医师诊断的表浅切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上细菌培养阳性。
    说明：
    1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
    2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
    3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
    二、深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
    临床诊断
    符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
    1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
    2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
    3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
    4．临床医师诊断的深部切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

zhaoyan1963 发表于 2012-2-9 16:36

脂肪液化不属于医院感染，可进行分泌物涂片镜检，局部分泌物涂片发现较多脓细胞者为感染，较多脂肪球为脂肪液化。

青霉素 发表于 2012-2-9 16:38

http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=40951
看看这帖子，对你可能有用

小老虎 发表于 2012-2-9 16:55

主要是分泌物涂片，如果是脂肪球++或+++，那就是脂肪液化。如果是WBC++，PC+，那还是要考虑切口感染。

沧海一粟 发表于 2012-2-10 13:12

海棠秋雨 发表于 2012-2-9 16:09 static/image/common/back.gif
脂肪液化不属于医院感染，可进行分泌物涂片镜检，局部分泌物涂片发现较多脓细胞者为感染，较多脂肪球，脓细 ...

做切口分泌物培养时，建议加做厌氧菌培养，曾经有人报道的案例——疑似脂肪液化，培养后实为厌氧菌感染。

凤舞丹青 发表于 2012-2-10 13:25

右侧股骨中下段骨折切开复位术后（有内置物），深部切口有少量血性渗出液（约5毫升），渗出液做微生物细菌培养，结果为“金黄色葡萄球阳性杆菌，患者也无发热等其他症状及体征，属不属于深部切口感染呢？

蓦然回首 发表于 2012-2-11 08:55

本帖最后由 蓦然回首 于 2012-2-11 08:58 编辑

凤舞丹青 发表于 2012-2-10 13:25 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
右侧股骨中下段骨折切开复位术后（有内置物），深部切口有少量血性渗出液（约5毫升），渗出液做微生物细菌培 ...

个人认为还需要排除标本污染的可能，“金黄色葡萄阳性杆菌”？

潇潇 发表于 2012-2-11 09:27

凤舞丹青 发表于 2012-2-10 13:25 static/image/common/back.gif
右侧股骨中下段骨折切开复位术后（有内置物），深部切口有少量血性渗出液（约5毫升），渗出液做微生物细菌培 ...

先排除送检标本的污染，可再次从切口深部采样，如培养结果阳性，切口局部有肿胀或压痛、持续有渗出，愈合不良，应该存在感染，此类病例我们曾追踪过。

凤舞丹青 发表于 2012-2-16 16:10

蓦然回首 发表于 2012-2-11 08:55 static/image/common/back.gif
个人认为还需要排除标本污染的可能，“金黄色葡萄阳性杆菌”？

谢谢老师的指导，又让我学到了一个新的思路！多谢老师！

凤舞丹青 发表于 2012-2-16 16:15

潇潇 发表于 2012-2-11 09:27 static/image/common/back.gif
先排除送检标本的污染，可再次从切口深部采样，如培养结果阳性，切口局部有肿胀或压痛、持续有渗出，愈合 ...

谢谢老师给我的指导和见解，我会按您的指导去追踪的。再次表示感谢您！

凤舞丹青 发表于 2012-2-16 16:20

谢谢各位专家和老师的指导和见解！让我又学会了开拓新的思路考虑问题。

三月风 发表于 2012-6-3 19:38

个人观点①临床常见Ⅰ类切口局部红肿热痛，无分泌物，医生即使用抗菌药物后局部表现消失不能算切口感染；②局部红肿热痛，切口未打开的，经用药症状缓解的也不能诊断感染；③术后三日内血常规高，患者切口局部红肿热痛，无分泌物亦不能诊断切口感染；④只有局部有脓性分泌物产生或局部有脓性分泌物产生+培养阳性两种情况诊断最可靠；⑤临床医生诊断的切口感染应以这一组手术医生意见统一为准；⑥手术部位局部无炎症反应，有分泌物培养阳性，不能简单诊断切口感染，切记分泌物涂片要同时进行以甄别；⑦Ⅱ、Ⅲ类切口伤后6~8小时经手术处理后感染属于院内感染⑧Ⅲ、Ⅳ类切口术中应留取分泌物细菌培养，手术后有感染迹象，分泌物细菌培养与术中不同应诊断院内感染。请同仁指正！

lisa天使 发表于 2012-6-3 19:44

明白了，及时做分泌物涂片和培养才好确诊呢。我院对培养做的就少。

风和日丽 发表于 2012-7-19 14:56

基层医院这些培养做不了，怎么办？愁{:1_2:}

wanjiusheng 发表于 2014-3-25 16:36

各位老师，我院一例术后5天切口少量渗出，，切口红肿。科内说病人胖，属于脂肪液化，但于术后17天又做了切口二期缝合，我认为是切口感染，各位老师，怎样判断是否医院感染？请教了
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