医务人员职业暴露及安全防护
本帖最后由 沧浪之水 于 2012-2-9 15:07 编辑医务人员职业暴露及安全防护
福建医科大学附属第一医院 医院感染管理科
目前，医务人员正面临着严峻的职业暴露问题。医务人员因其职业的特殊性，每天都有因职业暴露获得感染的危险。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员的身心健康。加强医护人员自我防护，避免职业暴露的发生，已迫在眉睫。
降低医务人员的职业危险，最有效的措施依赖于风险意识的提高，不断强化安全防护意识，正确使用安全的个人防护用品，认真执行损伤常规和消毒隔离制度，严格按规定处理医疗废物，积极主动的防止职业暴露的发生。
应树立“标准预防”的观念，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质必须采取防护措施。要防止血源性疾病，也要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护，防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。包括接触隔离、空气隔离以及微粒隔离。
预防基本措施：①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被污染的物
品时应戴手套。当医务人员手部皮肤发生破损(伤口、皮肤炎症)时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，结束后立即洗手。②接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。③有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等。④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。⑤处理所有的锐器时应当特别注意，针头使用后勿套上针帽，防止被刺伤，手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人。使用后的锐器(针、刀、剪等)应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒(塑料桶、铁桶等)，统一处理。
发生职业暴露后的应急处理：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。④如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。⑤发生HBV职业暴露，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服用预防性药物并进行跟踪观察。
建立针刺伤报告制度。建立职工健康档案，进行上岗前的健康体检、免疫接种等。
对上文有二个疑问：1. “④如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白……”——如果发生HBV职业暴露的医务人员乙肝表面抗体阳性，还需要在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白吗？个人认为不需要。2. “⑤发生HBV职业暴露，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服用预防性药物并进行跟踪观察。”——发生HBV职业暴露……立即服用预防性药物？个人认为不需要服用预防性药物吧。 同意版主的说法！我个人认为也这样！ 沧浪之水 发表于 2012-2-9 15:08 static/image/common/back.gif
对上文有二个疑问：1. “④如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋 ...
⑤发生HBV职业暴露，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服用预防性药物并进行跟踪观察。
我想是笔误吧。可能想写HIV。 月光依旧 发表于 2012-2-9 15:35 static/image/common/back.gif
⑤发生HBV职业暴露，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服 ...
赞同你的意见，很有可能是笔误，误把HIV写成HBV了。 职业暴露，是到了必须重视的时候了 {:1_1:}一起努力！！！ 如被HBV阴性病人血液、体液污染的锐器刺伤，但是病人梅毒抗体测定阳性，请问如何跟踪？ jihong 发表于 2012-2-9 15:54 static/image/common/back.gif
职业暴露，是到了必须重视的时候了
赞同6楼的观点。{:3_698:} 确实，意识加强最重要，具体措施要记牢。 工作中一定要注意自我保护哈{:1_1:} 工作中要按规程操作，切忌慌张 工作中要按规程操作，切忌慌张,必须重视，否则造成无法挽回的悲剧，那就可悲了。{:1_4:} 职业暴露，意识加强最重要 请教各位老师：HCV阳性血液暴露，有没有预防感染用的药呢？ 工作中一定要注意自我保护 学习了版主的转帖，谢谢！
个人认为由于信息的不互通，有的医务人员认为职业暴露、职业感染没有那么严峻、严重。建议全省、全国是否应该建立一个网上直报系统，有点类似于患者安全目标的“不良事件报告”，定期向医务人员反馈目前职业暴露存在问题入个案，特别是现状、严重程度，给予警示，提醒医务人员重视自我防护，避免类似事件发生，也许收效好些。 保护自己相当于保护他人 我们业务人员必须提高自己的自我保护意识！！职业暴露问题一定要重视！！！！！ 现在一说职业暴露都是血液、体液的职业暴露，那放射和消毒剂的职业暴露算不算医务人员的职业暴露呢？