多重耐药菌的诊断

未雨绸缪

各位老师新年好!
我们是基层医院，关于多重耐药菌的监测，至今仍未开展，对于诊断我很模糊，因为细菌培养根据结果我很难断定，敬请各位老师在百忙中给与指导。
我们细菌培养加药敏试验结果如下：伤口分泌物，培养病原菌是铜绿假单胞。敏感的药物有头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌B；耐药的抗生素为：哌拉西林、妥布霉素、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、头孢曲松、阿米卡星
我们每次药敏菌片只有这些，请教各位老师，根据这几项药敏结果，我能诊断多重耐药吗？很困惑

蔓妮娃娃

我认为可以，你可以看一下多重耐药菌管理规定，如果耐药的细菌超过三类就是，不是三种

多重耐药菌医院感染管理规定

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，特修改本规定。
1、加强多重耐药菌的医院感染管理。
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染办应及时组织调查，临床科室、微生物室必须密切配合，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会，抗菌药物使用管理委员会减少使用可促使这些病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学检查。
2、多重耐药菌的监测
(1)开展多重耐药菌的监测
开展耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等耐药菌的监测。
(2)早期检出带菌者，严密监测高危人群
加强微生物室对多重耐药菌的监测，早期检出多重耐药菌感染患者，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。对从其他医院转入及易感者的检查，尤其是对年老体弱，免疫力低下的患者、侵入性检查治疗、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。
3、诊断与报告
(1)临床科室
各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者，若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
(2)微生物室
微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，通知主管医生或护士长，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，每天报医院感染管理办公室。每半年公布一次全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
(3)医院感染办
接到多重耐药菌感染报告后到科室指导消毒隔离工作。
(4)医院感染突发事件
发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照本院《医院感染暴发应急预案》执行。            
4、预防和控制措施
临床科室接到报告，应根据检验报告结果，在隔离房间门上或患者的病床栏悬挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况，监控医师和护士应积极配合。
(1)严格执行无菌技术操作规程
医护人员严格执行无菌技术操作规程，特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
(2)严格遵循医务人员手卫生规范
科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物，排污物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
(3)严格实施消毒隔离制度
①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道，有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。
③在实施诊疗护理操作中，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专人专用，并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架、床旁心电图机），在每次使用后必须擦拭消毒。
⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。
⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
5、加强环境清洁工作
(1)各临床科室特别是重症监护室、儿科病房要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。
(2)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物的管理规定进行处置。
(3)合理应用抗菌药物。认真落实抗菌药物临床合理应用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
6、加强对医护人员的知识培训
对全体医护人员开展有关耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，引起医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防控制多重耐药菌传播的各种措施，保障医疗安全。
7、督导检查
感染办按照微生物室多重耐药菌监测报告到科室监督多重耐药菌控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。对多重耐药菌患者进行追踪，直至解除隔离。
科室未认真落实多重耐药菌控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。

觉悟

你说的情况应该算多重耐药菌。

老土

个人认为应该是多重耐药菌。谢谢2楼老师，让我们又重温学习了多重耐药菌的相关知识。

babysophie

你和药敏结果表明，该铜绿假单胞菌对B内酰胺类、氨基糖苷类及碳青霉烯类耐药，个人认为应该是多重耐药菌

乔-乔

我们来分析一下这株铜绿假单胞菌的药敏结果，哌拉西林耐药-青霉素类；庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星耐药-氨基糖苷类类；亚胺培南耐药-碳青霉烯类；头孢吡肟及头孢曲松耐药-头孢类；氨曲南耐药-单环类。根据多重耐药菌（MDRO）定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。您看是否符合MDRO的定义？所以，这株铜绿假单胞菌是MDR-PA没有问题。

不过，您医院微生物学实验室对于铜绿假单胞菌药敏选药有点问题，2011 CISI 在铜绿假单胞菌药敏中已经删除了头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑肟、拉氧头孢的折点，而在这份报告中仍然出现头孢曲松，说明实验室没有根据CISI及时更新。建议您和实验室的同事交流一下，应根据每年更新的CISI标准，对实验室的药敏选药及折点及时更新。

mxfdxx001

应该是多重耐药菌，院感科应该到该科室指导医生护士做好消毒隔离工作。调查感染因素，及时处理，防止暴发

未雨绸缪

谢谢各位老师的指导，我还有一个模糊地问题，敬请各位帮忙！如果药敏试验对一类中的大多耐药，只用一种敏感，那么算不算对这类抗生素耐药呢？

jinjinyang

又学到了新知识，真开心。

乔-乔

未雨绸缪 发表于 2012-1-21 14:58

                               
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谢谢各位老师的指导，我还有一个模糊地问题，敬请各位帮忙！如果药敏试验对一类中的大多耐药，只用一种敏感 ...

如果药敏试验对一类中的大多耐药，只有一种敏感，那么预示着对这类抗生素耐药。

巴斯德之徒

多重耐药菌的诊断依赖的是标准的药敏试验（按照CLSI规则选药测试），根据药敏结果分析，如果是大于三类以上的获得性耐药就是多重耐药。选药不能随意性太大，医生喜欢用什么药就做什么药，这样只会导致很多用于分析耐药性的有用信息不全，导致无法正确分析。
除了常规药敏试验可以用来分析MDR外，还有一些特殊筛查培养基可用于快速诊断MDROs的定植情况。

幽谷百合

学到新知识，谢谢二楼的老师

楠楠自语

解释的很全面，又学到新知识了，谢谢老师。

草原

又学到新知识了，谢谢老师。

xyj01xyj

多重耐药菌必须要高度重视，以前观念落后没有加强重视导致了多重耐药菌的泛滥。

冰水晶星

学到了新知识，谢谢老师们。

咖啡屋

巴斯德之徒 发表于 2012-1-21 16:45

                               
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多重耐药菌的诊断依赖的是标准的药敏试验（按照CLSI规则选药测试），根据药敏结果分析，如果是大于三类以上 ...

老师，我们是基层医院，刚刚开展细菌室工作，请问"按照CLSI规则选药测试"中CLSI指的是什么？谢谢

巴斯德之徒

连CLSI都不知道，看来你们的底子不是一般的差哦！开展工作之前还是派人出去进修一年比较靠谱。

dengmingqiong

非常感谢各位老师分享！学习了，谢谢！

心雨逍遥

又学到新知识了，对多重耐药的诊断有了进一步的了解。