榴莲飘香 发表于 2012-1-20 10:23

门诊患者 暴露源情况不明

请教各位老师：
      工作中常遇到门诊医务人员被针头刺伤后，由于暴露源的具体情况不明，尤其农村患者又不好追踪，（我们县级医院对门诊临时输液患者无特殊情况的，不要求患者检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病检查）除紧急处理外，应该怎么办？

天天，天蓝 发表于 2012-1-20 10:48

对于暴露源情况不明者，建议暴露后注射乙肝高效价免疫球蛋白。   

星空烟云 发表于 2012-1-20 11:17

1要求门诊医护人员平时工作中一定要按标准预防做好防护。
2院感科应制定完整的职业暴露后的处理流程并组织培训，一旦发生职业暴露，立即按流程处理。

吕永红123 发表于 2012-1-20 13:07

天天，天蓝 发表于 2012-1-20 10:48 static/image/common/back.gif
对于暴露源情况不明者，建议暴露后注射乙肝高效价免疫球蛋白。

我们也是有这种情况发生，暴露源不明，今天学习了，以后可以这样去做了。

yhy8562243 发表于 2012-1-20 13:15

对于暴露源情况不明者，做全套的病原学检查，能注射疫苗的就注射疫苗，做全程随访。个人意见，仅供参考，谢谢！

小叶子 发表于 2012-1-20 14:12

一直有问题不太明白，期待专家解答：如果本身已经被乙肝病毒感染过，这时再打乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白是否会对身体产生不良影响？

小叶子 发表于 2012-1-20 14:14

原来要求打乙肝疫苗前先查乙肝五项，全部为阴性方可注射疫苗。如果不是全阴，注射疫苗可能会有哪些不良影响？

小叶子 发表于 2012-1-20 14:16

查乙肝五项需要时间，且夜间不能急查；一旦发生职业暴露又要求尽快进行免疫接种或免疫球蛋白注射，这中间的时间矛盾如何解决？谢谢！

心语 发表于 2012-1-20 14:49

门诊患者暴露源不明且无法跟踪，暴露后的处理问题也困扰我，来自农村的艾滋病感染患者也时有发生，只注射乙肝免疫球蛋白好像也存在问题，要检查患者的暴露源情况又需要一定的等待时间，也容易错失有效的预防时机，在此环节中，门诊患者是否会配合医院进行相关血源性疾病的检查？还有检查费用？这些都是我所在医院不能有效解决的，期待好的建议。

杨柳湾湾 发表于 2012-1-20 14:55

门、急诊的医护人员更加要做好针刺伤等个人防护工作，一般针针刺伤后只能打高价免疫球蛋白。作为安慰剂

杜鹃鸟 发表于 2012-1-20 15:09

乙肝六项可以做急诊啊，根据结果决定注不注射疫苗

xinlianliuhen 发表于 2012-1-20 15:43

门诊医护人员发生暴露源不明的职业暴露时，应尽早做血源性传播疾病的检测，如HIV抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体等，并根据结果预防用药同时告知医护人员定期做相关项目检测

榴莲飘香 发表于 2012-1-20 15:46

天天，天蓝 发表于 2012-1-20 10:48 static/image/common/back.gif
对于暴露源情况不明者，建议暴露后注射乙肝高效价免疫球蛋白。

天蓝蓝老师：仅注射乙肝高效价免疫球蛋白就可以吗？如果患者是其它传染源呢？

榴莲飘香 发表于 2012-1-20 15:52

yhy8562243 发表于 2012-1-20 13:15 static/image/common/back.gif
对于暴露源情况不明者，做全套的病原学检查，能注射疫苗的就注射疫苗，做全程随访。个人意见，仅供参考，谢 ...

同意老师的观点。但对基层医院来说，检验科的硬件还是较欠缺，等全套结果出来会不会延误病情?请教老师还有其它好的方法吗?

榴莲飘香 发表于 2012-1-20 15:57

杜鹃鸟 发表于 2012-1-20 15:09 static/image/common/back.gif
乙肝六项可以做急诊啊，根据结果决定注不注射疫苗

除了乙肝，患者还有可能是其它血液传播性疾病的传染源。通常大家一发生刺伤就只想到注射乙肝疫苗或免疫球蛋白，这是一个误区。

觉悟 发表于 2012-1-20 16:13

我院的做法是：对暴露源不明者，受伤者先抽血查HIV、HBV、HCV、梅毒，同时注射长效青霉素和乙肝高效价免疫球蛋白，HIV因预防用药副作用大，一般不用，确实高度怀疑时可考虑预防用药，HCV没有可预防的药，所以只好做罢，期待国家有更好的政策解决这个问题。

babysophie 发表于 2012-1-20 16:54

门诊医护人员发生暴露源不明的职业暴露时，应尽早做医护人员及患者的血源性传播疾病的检测，如HIV抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体等，可急诊做输血前常规的快速检测，并根据结果预防用药，同时由防保科对医护人员按要求定期做相关项目检测追踪

yhy8562243 发表于 2012-1-20 18:27

榴莲飘香 发表于 2012-1-20 15:52 static/image/common/back.gif
同意老师的观点。但对基层医院来说，检验科的硬件还是较欠缺，等全套结果出来会不会延误病情?请教老师还有 ...

我院是可以急查的。其时，这种情况也不是经常发生，偶然发生一次，检验科可以采取特事特办的方法吗？谢谢！

铜钱 发表于 2016-10-13 15:45

暴露源不明时，如何对医务人员进行防控确实很困惑，全面预防用药似乎不合理吧，求规范指引
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