卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）》的通知

大宛名驹 · 发表于 2012-1-13 14:03

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卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）》的通知

中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn 2012-01-13

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卫医管发〔2012〕2号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为积极稳妥推进公立医院改革，逐步健全我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部组织制定了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（以下简称《标准（2012年版）》）。现印发给你们，请认真贯彻落实。

　　《标准（2012年版）》是各地开展二级医院评审工作的主要依据。各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《标准（2012年版）》进行适当调整，报我部备案后施行。

　　《标准（2012年版）》电子版请从卫生部网站下载。各地在工作过程中如有问题或建议，请及时联系我部医疗服务监管司。

　　联系人：卫生部医疗服务监管司陈虎、刘勇
　　联系电话：010-68792731
　　传真：010-68792959
　　电子邮箱：mohygspjc@163.com

　　附件：

二级综合医院评审标准（2012年版）.doc (212 KB, 下载次数: 1619)
二○一一年十二月三十日

1995薰衣草 · 发表于 2012-1-13 15:24

感谢分享！

天山-雪莲 · 发表于 2012-1-13 15:35

我们是二级医院，还没有参加评审，先看看标准要求，进一步指导下一步的工作

沧海一粟 · 发表于 2012-1-13 15:45

你发了2次了，建议删掉一个，避免大家跟帖混乱。

沧海一粟 · 发表于 2012-1-13 15:55

这个标准中明确与院感管理要求的有以下几方面：
第三章患者安全目标
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
（一）按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
十九、医院感染管理与持续改进
（一）医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
（二）开展医院感染防控知识的培训与教育。
（三）按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。
（四）执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。
（五）贯彻执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。
（六）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。
（七）消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。
（八）医院感染管理组织对医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势进行监测；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与同级医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。
六、医院感染控制质量监测指标
（一）呼吸机相关肺炎感染‰。
（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰。
（三）血管导管所致血行感染‰
（四）手术部位感染%（按手术风险分类）。

吕永红123 · 发表于 2012-1-13 15:57

谢谢沧海老师，已拜读。

沧海一粟 · 发表于 2012-1-13 15:57

本帖最后由沧海一粟于 2012-1-13 15:59 编辑

这个标准中：
六）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。——由感染管理组织中哪一部分人指导呢？也没说清楚。
还有监测四项指标，没有具体的标准，那么评审过程中，以什么指标来判断呢！

千年一叹wyr · 发表于 2012-1-13 22:39

不知有没有出台评审标准的细则呢？

东莞院感 · 发表于 2012-1-14 09:10

沧海老师：速度很快，已摘出院感评审部分，已收藏了。

whmcb · 发表于 2012-1-14 09:45

已下载收藏，谢谢老师分享！

回忆 · 发表于 2012-1-17 09:58

昨天在其它网点看到这个标准，看了一下，大家有没有感觉，这个标准中，我们的“医院感染管理与持续改进
”中，没有了医疗废物管理各主任审核的要求，这个工作我们不要做了吗？

回忆 · 发表于 2012-1-17 10:16

　而在“ 八、后勤保障管理中（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范；污水管理和处置符合规定。

从收集到运送、及暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等工作全部在后勤保障管理中，是要明确管理职责了吗？

sunshengnan · 发表于 2012-2-4 23:52

感谢分享！下载收藏了！

潇潇 · 发表于 2012-2-6 08:55

下载学习了，谢谢老师的分享。

xingshou上路 · 发表于 2012-3-22 11:22

谢谢老师，真是及时雨，正在找这方面的资料。

wuzj0307 · 发表于 2012-6-13 08:33

谢谢老师，已经下载了

中小医院 · 发表于 2012-8-21 13:25

标准应该不是细则，请问，有评审细则吗

成万物生 · 发表于 2012-8-21 20:28

我是院感办新人，今年医院为了迎接二甲医院评审配的一名专职人员，工作千头万绪不知从何开始，评审标准的解读有许多疑问，希望得到各位老师的帮助！

syrcxsr · 发表于 2013-6-7 11:10

哪位老师有二级医院评审标准上传一份学习学习！

清风细雪 · 发表于 2013-6-7 11:57

本帖最后由清风细雪于 2013-6-7 11:59 编辑

二级综合医院评审标准.doc (174 KB, 下载次数: 73) 一会我给你传一份，先找找看

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