2012年江苏省医政（医管）工作要点
省卫生厅办公室关于印发《2012年全省医政（医管）工作要点》的通知苏卫办医〔2012〕5号
各市卫生局，省管有关医院、省血液中心：
根据2012年全国卫生工作会议精神，结合我省实际，在调查研究的基础上，我们制定了《2012年全省医政（医管）工作要点》，现印发给你们。各市卫生局接到本通知后，要及时转发到辖区内县（市、区）卫生行政部门和医疗机构。各地各单位要认真学习本要点，结合实际，围绕目标，突出重点，精心谋划，研究制定2012年工作计划和时序进度，并狠抓落实，确保按时完成各项工作任务。同时，要树立争先进位意识，努力使我省医政工作、医院工作走在全国前列。
二○一二年一月九日
抄送：省委办公厅，省政府办公厅，卫生部医政司、医管司，无锡市医管中心，省医学会、省护理学会、省医院协会、省医师协会、省临床检验中心。
2012年全省医政（医管）工作要点
2012年，我省医政（医管）工作要以***理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕缓解广大人民群众和社会各界深刻关切的看病就医问题这一主线，以“改革、发展、服务、质量”为四大主题，坚持以深化改革为动力，坚持以依法行政和加强监管为抓手，正确处理好日常工作与重点工作的关系，正确处理好改革、发展与稳定的关系，把制度规范标准建设与专题活动推进有机结合起来，立足于体制、机制和制度创新，从5方面27项工作任务着手，推进公立医院改革，全面改善医疗服务，确保医疗质量安全，提升医疗服务能力，创建优质医院，力求在重大领域取得显著性进展，使我省医政（医管）各项工作继续走在全国前列，服务“两个率先”大局，服务我省人民健康事业，以优异的成绩向党的十八大献礼。
一、全面推进公立医院改革
2012年是全面推进公立医院改革之年。试点城市镇江市要重点在公立医院管理体制、补偿机制、分工协作机制等方面取得突破。15个县级公立医院综合改革试点县（市）要重点在综合改革上做文章。全省其他各级各类公立医院要学习、借鉴试点地区的成熟做法和经验，积极推进各项改革。
1、改革公立医院服务体系。根据省两个指导意见精神，各地都要完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，进一步明确各级政府举办公立医院的数量、类别、规模、布局。根据人民群众医疗服务需求和疾病谱构成，各地要重点发展儿童、康复、精神等目前比较薄弱的专科医疗机构。各级各类公立医院要重点发展儿童、病理、康复等薄弱学科。除宿迁等地外，原则上全省不再新设置由政府举办的公立医院。严格控制公立医院建设规模。继续完善鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，促进非公立医院健康发展。
2、改革公立医院管理体制。根据政事分开、管办分开、法人治理的原则，改革公立医院管理体制。根据精简效能、权责明确的原则，积极探索在卫生行政部门内建立代表政府履行出资人职责的专门机构，加强对公立医院投资、运营等行为的监管。完善理事会、监事会、执行层为主体的公立医院法人治理结构。大力推行产权明晰、责任明确、政事分开、管理科学的现代医院制度。根据权责统一的原则，规范实施院长负责制。积极推进公立医院院长职业化，研究制定院长职业化建设的指导意见和任职资格条件，加强院长职业化培训基地建设。
3、改革公立医院运行机制。以逐步破除以药养医机制为重点，积极协助推进公立医院补偿机制改革，合理调整医疗服务价格，突出抓好医保支付方式改革，落实公立医院各项财政投入政策。以全员聘用制度、岗位管理制度、绩效工资制度为三大核心制度，推进公立医院人事分配制度改革，建立能上能下、能出能进、奖勤罚懒、奖优罚劣的进人、管人、用人机制。
4、改革公立医院监管机制。以公益性为导向，以质量、安全、效率、服务、费用、对口支援、患者满意度为主要内容，建立公立医院运行绩效考核评价指标体系和办法。选择社会关注的主要指标，建立各级公立医院运行指标社会公示制度。完善大型医院巡查内容和方法，指导各地规范开展大型医院巡查工作。协助有关方面，加强公立医院经济运行监管。各级卫生行政部门加大公立医院日常监管力度，根据实际情况需要，及时调整公立医院日常监管重点，依法查处违法违规行为。
5、推进分工协作机制建设。认真贯彻我省制定的建立城市医院与城乡基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制的意见，协调相关部门，落实政策措施。要从方便人民群众看病就医、构建分级分工、科学合理的医疗服务体系、发挥医疗服务体系的整体效能出发，立足长远，多从体制、机制、政策上动脑筋，与医师多点执业、城乡对口支援、预约诊疗、发展社区卫生服务和康复医疗服务体系等有机结合起来，推进分工协作机制的建立，确保可持续发展。
二、努力改善医疗护理服务
高度重视广大人民群众和社会各界对医疗护理服务的深刻关切，把医院文化建设摆上重要议事日程，全面促进人文医院建设，把“以病人为中心”的服务理念真正落在实处，以及时方便、安全有效、优质价廉为目标，既兼顾当前，又立足长远，以专项活动为载体，以制度建设为核心，努力改善医疗护理服务，不断改善患者的就医感受。
6、努力改善医疗服务。深入推进“三好一满意”活动。全面落实我厅制定的改善医疗服务24条。建设省级集约式预约诊疗服务平台，推进区域性预约诊疗服务平台建设。大力开展志愿者医院服务。开展医院业务流程重组试点。大力推进医德医风和行风建设。2012年，全省二级以上公立医院都要开展预约诊疗服务；所有三级公立医院进入省级集约式预约诊疗服务平台；三级公立医院原则上所有普通门诊号源和专家门诊号源全部开放预约；二、三级公立医院专家门诊就诊患者预约率力争分别达到40%、60%以上，出院病人复诊预约率达到100%。以落实规划为抓手，继续完善市县两级、城乡一体的院前急救医疗服务体系。及时总结推广各地各单位改善医疗服务的好做法、好经验。对成熟的做法、经验要上升到制度层面长期坚持。
7、努力改善护理服务。提高优质护理服务内涵，以落实临床护理人力配备、完善责任护士制度、规范开展分级护理服务为三大重点，深入实施“优质护理服务示范工程”。以能力建设为中心，研究制定系统培训方案，继续开展“年轻护士素质提高行动”。开展护理服务技能竞赛活动。试行专科护士准入制度，加强基地建设，大力发展专科护理。完善表格式护理病历。加强护理员队伍建设。规范建设静脉输液配置中心。落实护理垂直管理、同工同酬、调整护理收费标准等改善护理服务的各项保障政策和措施。二、三级公立医院开展优质护理服务的病房覆盖率分别达到70%和90%以上，其中A类病房每所综合医院分别达到5个和15个、每所三级公立专科医院达到病房总数的20%；患者对护理服务的满意度要争取达到95%以上。
8、努力提升工作效率。要把缩短平均住院日作为当前医院工作的一项重点任务。研究制定缩短平均住院日的指导性意见。要通过住院业务流程重组、急慢病分治、缩短术前和治疗前检查等待时间、患者住院前在门诊完成相关检查、双向转诊等等一切有效手段，并完善相关政策保障措施，努力缩短平均住院日。2012年，全省二、三级公立医院出院患者平均住院日要较上年分别下降不小于1.5天和1天。
9、努力做好医疗救治工作。认真做好突发公共事件和突发公共卫生事件医疗救治各项准备工作，加强急救医疗服务体系、医院发热门诊、肠道门诊、急诊科、感染性疾病科、负压病房等规范化建设，加强院前急救、医院急诊科、ICU、职业病科等相关专业的人员培训，完善救治设备设施，完善医疗救治工作预案、方案和制度。密切关注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重点疫情，及时有效、科学规范地组织实施医疗救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率，使我省各类突发事件的医疗救治水平始终保持在全国先进行列，切实保障广大人民群众的生命安全，维护社会稳定。
10、努力控制医疗费用。各级卫生行政部门和公立医院要把控制医疗费用作为落实公立医院社会责任、体现公益性的主要方面之一。要深入推进检查检验结果同城互认，试行医嘱共享，落实“三合理”规范，实施临床路径管理。要严格控制药占比，全省二、三级公立医院力争2012年再下降2个百分点以上。要建立临床用药和检验检查监控制度，及时发现并纠正不合理医疗行为，并与医务人员绩效考核挂钩。要通过各种行之有效的措施，力争使2012年二、三级公立医院平均门诊人次诊疗费用和平均出院人次诊疗费用与上年持平，或增长幅度低于城市居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入增长幅度。
11、努力构建和谐医患关系。以平安医院创建为抓手，落实构建和谐医患关系的各项措施。坚持预防为主，落实各项制度措施，努力预防医患纠纷的发生。加强医院人防、技防、设施防建设。完善医患关系沟通协调组织，全省二、三级公立医院都要建立专门的医患沟通部门，并完善各项工作制度，加强医患沟通的教育与培训，有效开展医患沟通。严格执行告知制度，维护患方知情同意权。严格投诉管理，落实首诉负责制。协助相关部门大力推进医患纠纷人民调解组织建设，完善保障机制和工作机制。大力推进医疗责任保险制度建设，根据发展中存在的问题，完善相关制度设计，2012年，全省一级以上医疗机构都要参加各种形式的医疗责任保险。依法、及时、规范处置医患纠纷，涉及赔偿或补偿金额超过万元，必须引导到医患纠纷人民调解组织或人民法院进行处理，坚决打击“医闹”行为，切实维护医患双方的合法权益。修改完善平安医院考评标准，规范开展平安医院考评。指导做好医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定工作。推进我省医患纠纷处理条例立法。
三、不断提升医疗服务能力
12、加强临床专科建设。完善评审标准和方法，组织对省级临床重点专科建设单位进行评审。继续开展周期内省级临床重点专科复核评价工作，完善能上能下机制。积极争创2012年度国家临床重点专科建设单位，督促建设情况，开展考核评价，指导做好建设工作。推进各层级临床重点专科建设。各级各类公立综合医院要重点发展儿童、病理、康复等薄弱专科。
13、加强临床诊疗中心建设。加强已有的20个省级临床专科（专病）诊疗中心管理，明确功能任务，加强建设指导，充分发挥业务技术指导和引领带动作用。继续选择与严重危害我省人民群众身体健康的重点疾病相关的10个左右临床专科，创建省级临床诊疗中心。建立省级临床诊疗中心动态考核制度。
14、加强县级医院能力建设。继续选择服务人口基数较大、技术水平相对较高、服务能力相对较强的县（市）级综合医院转设为三级医院，加强对县（市）级三级医院建设发展的指导。实施我厅印发的县级综合医院评价评审标准和实施细则，推动县级医院评审工作。对符合条件的县（市）综合医院，放宽医疗技术准入对医院等级的限制。深化城市三级甲等医院对口支援县（市）级医院工作，加大对县（市）级医院薄弱专科的扶持力度；2012年，所有支援医院指派适宜骨干到受援县（市）级医院担任科室主任、副院长，提高县（市）级医院管理水平。
15、加强医疗服务信息化建设。全面推进电子病历开发应用，积极开展电子病历评估。2012年全省省、市、县级政府举办的三级医院要全面建成符合卫生部和我厅规定的必备功能要求的电子病历系统。要不断完善电子病历应用功能，重点完善临床路径管理、病案首页自动生成、医疗核心制度执行、临床危急值和抗菌药物使用管理等方面的自动报警功能等，规范前、后台格式化。全面推进HIS上水平，完善预约挂号、HIS辅助决策、信息查询、成本核算等方面的功能。开展居民区域内就诊“一卡通”试点。继续推进全省远程会诊系统建设。
四、确保医疗质量安全
巩固“医疗质量万里行”活动成果，强化院长为医疗质量安全第一责任人的责任，完善院内和行业内医疗质量控制组织和制度体系，坚持依法治医，严格要素准入，落实制度规范标准，推进医疗管理精细化，努力形成医疗质量持续改进机制，提升医疗质量，确保医疗安全。
16、强化等级医院复核评价与评审。根据卫生部相关文件精神和相关医院评审标准，结合我省实际，突出对医院重点工作任务要求，加大医院平时运行质量的评分权重，修改完善我省医院复核评价和评审管理办法、医院复核评价和评审标准及其实施细则。依据管理办法和标准，规范开展医院复核评价和评审工作。
17、强化医疗核心制度落实。强化医务人员医疗核心制度的教育与培训，继续组织开展医护人员“三基”考试。修改完善《江苏省病历书写规范》，加强对住院运行病历的监控，继续开展门诊和住院病历质量检查。以首诊负责制、值班制度、会诊制度、技术准入制度等重点，继续开展医疗核心制度明查暗访。继续开展住院病历质量飞行检查。组织医政管理规范标准执行情况抽查活动。以落实医疗核心制度、提升常规医疗质量控制指标水平为重点，完善考核评价机制，加强各级医疗质量控制中心建设。
18、强化临床路径管理。2012年，所有二级以上公立医院都要开展临床路径管理，进入临床路径的专科和病种全面覆盖卫生部已经下发的临床路径，在全国处于领先水平。落实我厅下发的麻醉科临床路径。选择恶性肿瘤、冠心病、骨关节置换等病种，与临床路径管理相结合，制定单病种诊疗规范，积极推进疾病诊疗规范化。
19、强化医疗机构准入和行为监管。依据法律法规规章的规定，严格医疗机构设置审批、执业登记、变更、校验。根据省两个指导精神，研究制定全省三级医院布局规划。加强医疗机构行为的经常性、规范化监管，严格不良行为记分管理。组织开展医疗机构执业行为集中式、拉网式检查。以超范围执业、命名不规范等为重点，依法查处各级各类医疗机构违法违规行为。做好非法行医查处工作。
20、强化医疗技术临床应用管理。进一步完善我省第二类医疗技术规范体系，2012年再制定出台10个左右第二类技术规范。严格开展第二类和卫生部授权的第三类医疗技术临床应用能力审核、准入工作。制定培训大纲和教材，加强第二类医疗技术培训基地建设和医务人员培训。指导医疗机构做好医疗技术临床应用管理工作。落实手术分级管理规范，严格手术分级管理。做好心脏死亡捐献***试点工作。加强医疗技术临床应用管理监督检查力度，重点加强对人体***、干细胞技术、心血管介入技术等重点医疗技术临床应用的监督检查，依法严肃查处违法违规行为。
21、强化医师和护理队伍管理。加强执业（助理）医师准入和执业管理，认真依法做好医师资格考试、注册、考核等管理工作。加大医师定期考核制度的实施力度，研究制定细化、可操作的医师工作业绩、业务水平、医德医风考评的具体标准和实施办法。加强美容主诊医师管理。加强进修、实习、见习医师服务行为的管理。加强医师会诊管理。规范开展医师多点执业工作。加大医师违规行为查处力度。以把好学历关为重点，继续加强护士注册和执业行为管理。加强护理管理队伍建设。
22、强化医疗广告监管。继续开展医疗广告专项整治行动，维护广大人民群众的健康利益。要增强整治行动的针对性，重点加强对涉及恶性肿瘤、不孕不育、整形美容、健康体检、皮肤性病等内容医疗广告发布行为的整治。加强医疗广告的动态监测，扩大监测范围，加大监测频次。加强与工商等部门的沟通协调，及时通报监测信息，努力形成工作合力。依法加大对医疗广告违法违规行为的查处力度，发现一起及时查处一起。
23、强化医院药事管理。组织实施药品管理法律法规和卫生部医院药事管理相关规定，加强药事管理组织体系建设，加强培训教育，落实制度规范，规范采购和使用行为。深化抗菌药物临床应用专项整治行动，研究制定年度实施方案并认真组织实施，全省县（市）级综合医院和三级综合医院抗菌药物临床应用管理关键指标全面达标。促进基本药物在二、三级医院的推广应用。切实加强特殊药品管理。大力推进临床药师制。推进临床合理用药电子化监测。以特殊药品、抗菌药物、基本药物为重点加大医院药事工作监督检查力度。
24、强化医院感染管理。加强院感管理队伍建设，落实我省院感专职人员管理办法，稳定院感队伍，加强岗位培训、网上学习、考察交流等多种形式的学习培训，办好“感控家园”和学报，举办推进手卫生宣传文化月活动。加强制度和规范建设，制定我省医院常用物品消毒方法，修改完善院感管理相关制度规范。加强高危科室院感监管，与医疗技术准入工作结合，加强对ICU、新生儿室、血液净化室、手术室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等重点科室和部门的院感防控监管。制定出台我省区域化消毒供应中心（室）建设管理的相关政策。加强院感监测工作，深入推进目标性监测，有序组织现患率调查。以医务人员手卫生、各类物品消毒灭菌情况、城乡基层医疗卫生机构落实院感防控措施等情况，加大院感工作监督检查力度。
25、加强血液质量安全管理。修改完善评审标准和评审办法，启动采供血机构第六周期评审工作。加强队伍、技术和制度建设，进一步完善血液质量安全保证体系建设，组织开展专项血液质量安全检查。加强单采血浆的规划建设和监管。发挥各级联席会议制度的作用，大力促进无偿献血，创新无偿献血招募机制，强化五支队伍建设；在二级以上医院积极推进临床互助献血、自体储血。利用血液管理信息系统，推动全省范围内无偿献血返还互认工作。
五、统筹推进其他相关工作
各级卫生行政部门的医政（医管）部门要从促进社会文明进步、和谐稳定的大局出发，认真履行社会综合医疗服务职能，做到统筹兼顾，每项相关工作都要有计划、有措施，抓好落实，抓出实效。
26、深入开展城乡对口支援工作。突出对口支援重点，稳定城乡对口支援关系。细化对口支援任务和目标要求，指导各地各单位深化、细化、实化对口支援方案，确保对口支援工作的针对性、有效性。落实医务人员提升职称前到基层锻炼等相关制度。落实对口支援经费等政策保障措施。继续认真做好对口支援陕西县级医院工作，力争年内所有受援县医院全面达到当地二级甲等医院标准。修改完善对口支援工作考核评价标准，完善考核评价方法，加大考核评价力度，建立奖惩机制。
27、努力做好残疾人康复等各项工作。落实“十二五”康复医疗体系建设发展规划。做好卫生部完善和建立康复医疗服务体系的试点工作。加强部门沟通协调，完善康复事业发展的相关政策措施。认真履行部门职责，做好残疾人康复、防盲、防聋等各项工作。推进落实“残疾预防行动”方案。加强老年医疗服务体系建设。认真禁毒、征兵体检等各项相关工作。
2012年，全省医政（医管）工作任务十分繁重。各地各部门要高度重视，加强组织建设，明确目标任务，完善制度措施，突出工作重点，优化工作方法，改进工作作风，提升工作能力，提高工作效率，统筹推进工作。要通过上下齐心协力，力争公立医院改革、优质医院创建、“三好一满意”活动等重点工作走在全国前列，同时创出江苏特色，体现江苏水平，把我省的医政（医管）工作水平全面推向新的台阶。
第24条对院感支持力度比较大！
24、强化医院感染管理。加强院感管理队伍建设，落实我省院感专职人员管理办法，稳定院感队伍，加强岗位培训、网上学习、考察交流等多种形式的学习培训，办好“感控家园”和学报，举办推进手卫生宣传文化月活动。加强制度和规范建设，制定我省医院常用物品消毒方法，修改完善院感管理相关制度规范。加强高危科室院感监管，与医疗技术准入工作结合，加强对ICU、新生儿室、血液净化室、手术室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等重点科室和部门的院感防控监管。制定出台我省区域化消毒供应中心（室）建设管理的相关政策。加强院感监测工作，深入推进目标性监测，有序组织现患率调查。以医务人员手卫生、各类物品消毒灭菌情况、城乡基层医疗卫生机构落实院感防控措施等情况，加大院感工作监督检查力度。
院长都要有任职资格条件，院感主任也应该有吧！盼望中。谢谢！ 我想，一定会盼到的。{:1_17:} 卫生部最新出台的三级医院评审标准中，要求院感办主任必须是副高职称以上，这是不是资格？ 学习了，受益匪浅。但也感到自己该尽快晋职称了。 fxf 发表于 2012-1-10 21:34 static/image/common/back.gif
卫生部最新出台的三级医院评审标准中，要求院感办主任必须是副高职称以上，这是不是资格？
非常正确，不是副高职称不能担任。（但我不赞同以职称作为依据，这样会妨碍院感工作发展） 不是副高职称的院感主任有压力啦，争取今年晋升成功，否则自动下岗。{:1_2:} fxf 发表于 2012-1-10 21:34 static/image/common/back.gif
卫生部最新出台的三级医院评审标准中，要求院感办主任必须是副高职称以上，这是不是资格？
这只是职称要求，没有专业内涵要求。谢谢！ 职称要求也不低哦，对于很多三级医院来说，院感办主任可能都不是高级职称，至少我周围是如此。 同意“对于很多三级医院来说，院感办主任可能都不是高级职称，至少我周围是如此。”的说法。对于我们院感新手来说 ，晋升职称太难了。
不错不错，楼主是个绝对高手
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