桂花香 发表于 2012-1-6 22:07

我院目前主要还是严抓一类切口手术的预防用药，甲状腺、乳腺、疝气等手术没有指征的不用药，有指征的不超过24小时，很多手术只是术前一剂。目前没有看到SSI增加的现象。
骨科手术：有植入物的可以使用抗菌药物，简单的如打钉固定的，手术前一剂，部分关节置换疗程不超过48小时，有些不超过24小时，没有发现SSI增加。
但是心脏手术和颅脑手术，很多病人手术后要么发热、白细胞高，要么有脑脊液漏的情况，所以在24小时内停药的很少。
说到SSI，昨天刚看了一位从外院手术后感染转来的患者，在外院做的腰椎手术，围手术期用的是克林霉素+左氧氟沙星数天，手术部位出现问题后又用了其他抗菌药物，总之感觉比较乱！外院手术部位分泌物培养和我院手术中取的感染破坏组织培养结果都是铜绿。我们感到奇怪，为什么手术部位感染的细菌不是我们通常认为可能性大的球菌？跟医师了解到在外院是在腔镜下进行的手术，是否跟腔镜的清洗灭菌不规范有关？
所以说，SSI的预防是综合性的，如果围手术期的无菌管理、手术前皮肤准备、抗菌药物选用不当等，即使预防用药的疗程再长也是没有用的。

青青湖边草 发表于 2012-1-6 22:15

抗菌药物专项整治后，我院SSI也没有上升趋势。不过，一些大手术并没有严格按48小时执行。

凤凰飞翔 发表于 2012-1-13 21:18

也反映一下我们的真实情况：骨科预防性抗生素使用率由上半年的100%下降到下半年的78%，但SSI并未增加，当然，其他的感染控措施是一定要扎实落实的。

玉萍 发表于 2012-3-3 16:48

回复“ [讨论] 近来已经有几家医院向我反映，部分手术围术期用药时间短于48小时后，SSI增加了！”谈谈我院的真实体会。感染办近几年一直在抓围手术期预防用药，并且是一个循序渐进的过程。
目前严抓的手术预防用药的种类有：一类切口包括甲状腺、乳腺、疝气，骨科全部一类切口等；二类切口手术主要包括妇科手术和剖宫产手术。一类切口手术没有用药指征的不得用药，尤其是甲状腺、乳腺良性瘤、疝气、骨折内固定钉拆除手术、单纯卵巢囊肿剔除术等已基本没有用抗菌药物预防的了，眼科白内障手术也做到了绝大部分不用抗生素。有用药指征的最长不超过48小时（包括有植入物的髋关节置换手术）。妇科手术和剖宫产手术绝大部分都在48小时内停药。做到这么严格是从去年下半年开始，目前还没有看到SSI增加的现象。

muniuxing 发表于 2012-3-3 17:09

以前我们无论怎样强调抗生素使用都没效果，我们今年抗生素使用应国家要求，也是严格管理，院长下狠手从业绩、金钱上狠罚，抗生素使用立竿见影好转，感染率没有发生变化，只是原来漏报的感染现在都主动上报了

249277344 发表于 2012-3-7 19:46

我们医院都还没执行这个抗生素的整治方案呢。

红梅伊人 发表于 2012-3-14 07:48

我们在执行的过程中，乳腺、甲状腺、疝气等未使用抗菌药物，未发现有切口感染，同时妇科部分手术野开始不使用抗菌药物，卵巢手术开始也不使用抗菌素，未发现切口感染，骨科、心脏手术大部分在72小时，也有48小时的未出现切口感染。

一叶扁舟 发表于 2012-3-14 08:28

我们医院围手术期用药情况执行的不好，一般都超过24小时。

952023833 发表于 2012-4-6 21:24

细雨润竹 发表于 2012-1-6 11:05 static/image/common/back.gif
我们院抗菌药物临床应用专项整治方案、院科责任状都是由感染管理科草拟完成的，在完成过程中查阅了大 ...

您的方法太好了，很有说服力。

迪林 发表于 2012-6-11 08:38

抗菌药物使用时间缩短后，清洁切口（不含神经外科手术）只一次预防用药或未用药，SSI未增加；骨科的手术确有医生反映感染增加

三月风 发表于 2012-7-5 15:18

因各院监测的手术部位不同，在感染率的比较上存在差异。骨科Ⅰ类切口，尤其是胫腓骨、踝部手术放置内固定物的局部组织反应明显，无体温升高，血象不高，在没有分泌物的情况下是否界定切口感染有困惑，成为预防用药的纠结点。请有监测经验的同仁指教一下。

忘忧草 发表于 2012-7-20 17:36

细雨润竹 发表于 2012-1-6 11:05 static/image/common/back.gif
我们院抗菌药物临床应用专项整治方案、院科责任状都是由感染管理科草拟完成的，在完成过程中查阅了大 ...

看了老师的调查研究，非常详细，很是受益。我们医院一类切口近两年呈现上升趋势。我们是二级医院，以往一年的感染病很少，都能控制在0.5%内，今年上半年感染为1.43%，偏高了，各方面因素都有。不完全是抗菌药物的因素。

448211870 发表于 2012-7-21 15:42

依依 发表于 2012-1-6 11:26 static/image/common/back.gif
个人认为治理抗生素滥用是一系统工程，应该综合治理，而不是头痛医头脚痛医脚。如果手术室环境不达标，器械 ...

说的很对，手术环境也很重要。二类手术环境开一类手术，医生不用抗生素也不放心啊，这样一来抗生素使用时间久长了。

老虎5188 发表于 2012-10-10 20:19

围手术期用药时间缩短了，各项无菌技术操作要求更加严格，合理使用抗生素，减轻老百姓的负担，很好阿，应该提倡。

老虎5188 发表于 2012-10-10 20:45

缩短围术期抗菌药物用药时间，可能得分步走。相关的感控措施，要大力跟进。我们医院目前还没有SSI增加的迹象。

蓝色的天空 发表于 2012-10-10 21:01

我们医院分管院长亲自抓合理应用抗生素效果较好

长江流域 发表于 2012-11-14 16:43

谢谢老师无私奉献，已下载。

MZYGMAYING 发表于 2013-2-5 10:11

我院到目前，清洁手术预防用药率已接近标准（31%） 特别是髋膝关节置换术，全部在24小时停用、术前术前30-60分钟使用，总的手术部位感染率没有增加（较2011年降低了）、髋膝关节置换术的感染率为0

临海听潮 发表于 2013-2-10 16:00

本帖最后由 白衣飘飘 于 2013-2-10 16:02 编辑

控制I类手术抗菌药物使用后，近期出现二例I类手术切口感染，一例是腹股沟疝补片手术，另一例是骨科拆内固定手术，二例细菌培养均为金黄色葡萄球菌，且都没有其他基础疾病，无卫生部规定的抗菌药物使用指征。与2011年同期相比，切口感染明显增加。

昊爱无限 发表于 2013-2-10 16:42

我院妇产科的妇科、产科手术原来术后使用时间基本上是5天，后来到72小时，现在基本上是48小时，感染率没有明显增加。
疝气、体表手术停止使用抗菌素后，感染率也没有 明显增加呀
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