近来已经有几家医院向我反映，部分手术围术期用药时间短于48小时后，SSI增加了！
近来已经有几家医院向我反映，部分手术如食道手术和骨科手术，围术期抗菌药物预防用药时间短于48小时后，SSI增加了！缩短围术期抗菌药物用药时间，可能得分步走。相关的感控措施，要大力跟进。不然的话，术后手术部位感染SSI，会明显增加。
请大家积极参与本贴讨论：您的医院在严格控制用药时间以后，外科医生的反映和您的初步调查，SSI的发病率和其他的感染并发症，有什么变化吗？
我院从目前的数据看，SSI没有增加。 "缩短围术期抗菌药物用药时间，可能得分步走。相关的感控措施，要大力跟进。"
教授分析的很到位，对于我们医院的医生来说，首先就认为“大环境（非层流手术室）如此，感染了怎么办？”给人的感觉就是用药物来控制感染的。加大抗生素的整治之后，围手术期用药时间缩短了，我们的各项无菌技术操作要求更加严格了，所以目前还没有SSI增加的迹象。 在工作中有同感，也多次开会和外科系统传达及向领导反馈。
我院遇到这种情况比较呈上升趋势。
1、围术期用抗菌药规范后，感控措施没有强化，比如备皮术前24小时，术中保温，控制血糖等。
2、遇到的几例都存在基础病（糖尿病等）高危感染因素，预防用药停药后发生SSI,对于高危患者及时调整抗菌药物应用策略很必要？
3、遇到的病例术中超过3小时，甚至9小时的未加用预防剂量的抗菌药，术后感染迁延不愈。
4、遇到预防用药需要覆盖厌氧菌的未有覆盖，引起术后SSI.
卫生部强调的是一般原则，比如达到‘四个正确’选择正确的抗菌药物、正确的剂型、正确的给药途径和正确疗程的病例较少，预防SSI的感控SOP不能有效执行？发生SSI感染率上升不难理解。 我们这里也是在工作中有同感，也多次向领导反馈。但是---
我院围术期用药少于48小时，但通过观察没有增加，只是临床医生担心而己，感染了谁来负责，所以现在他们在用到术后三天，而骨科手术预防性用药都用万古或去甲万古。 我院骨科开展了围手术期用药，医生感觉很好，病人负担减轻，没有发现手术部位感染增加现象。 一方面借着各级卫生行政部门专项整治和等级医院评审的东风，另一方面依靠医务部在推行的临床路径，同时根据各科过去感染病例发生情况进行沟通。
目前来看，大多数外科医生都还是接受这个围术期预防用药理念的，并且对术中和术后预防感染的相关措施非常注重，尤其是年轻医生，近期SSI发生率并不高，当然，这可能也跟我们手术的含金量低也有关系。{:1_8:}
但是也有例外，比如我们的神经外科，因其涉及到重要器官，所以不太容易说服，目前我们是联合医务部着手从该科围术期药物的选择开始进行干预。 根据“三好一满意”“抗感染药物专项检查”要求一些量化数据，今年的抗生素使用少多了，当然也包括围手术用药及使用时间等，与往年相比，手术切口感染率没有多大的变化，应该说是很成功的，虽然仍离要求有一段距离，但比往年的抗生素使用率底多了。 我们院抗菌药物临床应用专项整治方案、院科责任状都是由感染管理科草拟完成的，在完成过程中查阅了大量文献资料并进行了尽可能高覆盖的临床调研，因此在具体的控制措施和指标制定上，分步走策略和针对不同专业科室拟定具体控制指标是我们坚持的理念，比如在清洁切口预防用药控制方面，我们前期采取的是推进预防外科手术部位感染的综合防控措施落实工作，缩短了术前住院日，改进了备皮时机和方法，加强了术中患者保暖措施，购置了专供术中冲洗液保温的恒温箱，促成手术室承接首次预防给药任务，并跟踪以确保上述措施的有效执行。接下来选了一些本院常见手术做的本底调研和进一步比照。
比如普外科的甲状腺手术:
1、本底调研资料：2011年1—6月份预防用药率100%，平均用红天数5.2天，人均用药品种1.3,预防用药指征宽、疗程长、联用率高{:1_10:}；
2、尝试控制阶段：2011年7—9月份预防用药率78，%平均用药天数降至3.2天，人均用药品种为1，联合预防用药现象已杜绝；
3、成效阶段：2011年10—12月份本院普外科单纯甲状腺叶切除手术患者，均未预防使用抗菌药物；
4、感染发生率：严格控制抗菌药物预防应用前后，暂未发现手术部位感染现象。
5、体会：一是推进措施前的临床认知必须到位，二是管理方面忌生硬速的一厢性愿作风，欲速则不达，循序渐进在抗菌药物临床应用专项整治中同样可以发挥预期效果，四是制定目标要切合医院尤其各科室实际（专业是其一，科室日常管理质量也是不容忽视的一个重要环节）。
另外我们目前监管的目标手术尚有骨科系统的一些手术，也获得了预期的效果，但当初定指标时比甲状腺宽泛一些，比如骨科系统的股骨干切开复位内因定术，控制前后比照如下：
2011年骨一科:1—6月份预防使用率100%，人均用药品种1.3，用药疗程21天;
7—9月份预防使用率100%，人均用药品种1，用药疗程14天;
10—12月份预防用药率100%，人均用药品种1，用药疗程7天；
2011年骨二科：1—6月份预防使用率100%，人均用药品种1，用药疗程8天;
7—9月份预防使用率100%，人均用药品种1，用药疗程7天;
10—12月份预防用药率100%，人均用药品种1，用药疗程4天；
骨科系统控制虽然离预期目标还有很大差距，但循序渐进使临床医师无话可说，感染率并未因此提升，目前状况应该算是皆大满意。
这是我院做的统计学分析，全院35个临床科室，只有2个科室经统计学分析后感染率明显增高，这两个科室都是内科。
感染率同比有显著性差异的科室（2011.8）
科 室2011.82010.8
出院人数感染人数未感染人数感染率出院人数感染人数未感染人数感染率差值卡方值
内分泌一10911080.01 897820.08 -0.07 6.1
消化963930.03 9310830.11 -0.08 4.29
这是我做的统计分析，请大家多提宝贵意见。
个人认为治理抗生素滥用是一系统工程，应该综合治理，而不是头痛医头脚痛医脚。如果手术室环境不达标，器械灭菌效果不能保证，少用或不用抗生素的结果可能带来感染率的增高。 我院产科从原来的术后用药5天减少到2天，其他类手术在整治活动的前后，虽然用药天数有所减少，但离规范要求的标准天数还是相距甚远，故目前还没有出现SSI增加的趋势。 我院从8月-12月的围手术期抗菌药物的应用是逐步规范，SSI目前也没有增加。打破了医生“不用药就怕感染”的思维模式。 我们没有这样的反映，曾经某个科室为了使用抗菌药物，含糊的在切口感染/脂肪液化的擦边球，但经过调查，切口正常。我们今年增加了结直肠手术的目标监测，也想了解一下真实的数据。 zhangfh(星火） 发表于 2012-1-6 09:27 static/image/common/back.gif
我院遇到这种情况比较呈上升趋势。
1、围术期用抗菌药规范后，感控措施没有强化，比如备皮术前24小时，术中 ...
第一条里的“备皮术前24小时：这个是不是笔误啊？技术指南里是“术前备皮应当在手术当日进行” 我院眼科抗菌药物使用率由80%降低至16%没有发生感染率上升！耳鼻喉科I类切口少，一个月才10~27例，所以暂时还没明显变化！ 我院从8月-12月的围手术期抗菌药物的应用是逐步规范，SSI目前没有增加。 看了教授的主题，我的理解是：
围术期抗菌药物预防性用药不超过48h，SSI反而增加了，有否存在以下几个原因呢？
1、除了围术期用药外，其他的感控是加强了？不变？还是松懈了？
2、医师为了找用药借口，更主动、更愿意向SSI的诊断上来靠？
3、以前的监测存在漏洞，加强了监测后SSI自然要接近真实，显然也多了。
4、＜48h的规定 是不是需要将手术类别的范畴缩小些，存在用药时间确实不够的事实？
5、.......
个人拙见，请拍砖！{:1_17:}