医院感染大幅增加癫痫持续状态患者死亡风险
巴尔的摩(EGMN)——美国癫痫学会年会上公布的一项单中心观察性队列研究显示，住院期间出现院内感染的癫痫持续状态患者发生死亡的几率是无感染者的5倍。 瑞士巴塞尔大学医院神经内科与重症监护科的Raoul Sutter博士及其同事研究了5年内该院收治的160例癫痫持续状态患者。患者的中位年龄为65岁(17~91岁)，半数以上(55%)需机械通气。约22%的患者在住院最初3 d内发生感染。感染患者入住ICU的时间明显长于无感染者(平均11 vs. 6 d)，并且死亡率是后者的5倍。多数感染累及呼吸道，半数为呼吸机相关肺炎。与无感染患者相比，呼吸道感染患者癫痫持续状态的持续时间明显延长(平均7 vs. 2 d)，并且ICU入住时间也延长(平均11 vs. 7 d)。此外，这些感染者出现难治性状态的几率[比值比(OR)=5.4]和死亡率(OR=4)也明显增加。出现难治性状态和感染的患者多数(59%)死亡。研究者表示，癫痫持续状态期间出现感染并发症的时间是影响预后的关键因素。入院前确诊感染的患者出现难治性状态或死亡的风险未明显增加。 研究者试图寻找能够提示癫痫持续状态出现时有无感染的生物标志物，但发现血清降钙素原、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数均不能准确预测医院获得性感染。然而，癫痫持续状态出现后3 d内连续升高的CRP和白细胞计数水平与感染显著相关。低水平往往可排除感染。癫痫持续状态出现后3 d内的低CRP水平的阴性预测值为97%，但特异性较低，即使采用一定界值也未见提高。 研究者表示，虽然目前已发现感染对癫痫持续状态患者有不良影响，但尚未找到理想的解决方案。据近期报道，选择性消化道净化和选择性口咽净化可使危重患者的死亡率分别降低3.5%和2.9%；尽管选择性消化道净化具有潜在益处，但尚未被广泛接受，主要是因为担心该方法可能会促进耐药菌生长。不过，鉴于该研究观察到呼吸道感染与预后不良相关，因此目前来看，净化法的益处可能大于风险。 http://portal.elseviermed.cn/107/8539/ 院内感染对癫痫持续状态患者有不良影响，希望尽快找到理想解决方案哦！ 医院内感染是一项艰巨而持续的工作。
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