蓝鱼o_0 发表于 2012-1-3 19:48

【连载】比较WHO手卫生和CDC手卫生两者指南的异同

本帖最后由 蓝鱼o_0 于 2012-2-14 21:31 编辑

指南对于临床的操作是一种指导，但是各个国家各个机构指南间并非完全重叠。作为发展中国家的我国，有效的引进，合适的拿来是重要。
在本文中，将着重对美国CDC的指南和WHO的指南进行比较。

【第一季】手卫生指征：


推荐
CDC指南
WHO指南
WHO指南的关键点

手卫生指征

A.医护人员手上可见污物、血液和体液
IA:非抗菌皂液或者抗菌皂液
IB：肥皂水
简化了术语，并不严格区分抗菌与非抗菌，除非特别指出

B.在如下的临床操作下，无可见污物、血液和体液
IA：酒精擦手优先；IB：抗菌皂液可以替代
IA：酒精擦手优先；IB：肥皂液可以替代
　

1.直接接触病人前
IB推荐
IB：接触前和接触后均推荐
澄清扩大使用手卫生

2.移除手套后
IB推荐
IB推荐
　

3.在进行侵入性操作前
IB：CVC插管时佩戴无菌手套；插入其他非外科操作的设备时
IB：在所有侵入性操作前，不考虑是否戴手套
澄清临床操作和术语

4.接触血液，体液，粘膜，非完整皮肤和伤口敷料
IA推荐
IA推荐
　

5.在病患护理中从污染伤口移动至清洁区
II推荐
IB推荐
　

6.接触靠近病人的物体表面或者仪器设备后
II推荐
IB推荐
　

C.潜在暴露于能形成芽胞的微生物
II：非抗菌皂液或者抗菌皂液
IB：肥皂水
酒精搓手液对能形成芽胞的生物无效（例如，难辨梭状芽孢杆菌，炭疽杆菌）

D.上过厕所后
IB：非抗菌皂液或者抗菌皂液
II：肥皂水
　

E.在敷料操作和辅助进食时
IB：非抗菌皂液或者抗菌皂液
IB：究竟擦手或者肥皂水吸收
推荐酒精擦手并且扩大了使用范围（给病人敷料时）

F.皂液洗手之后或者同时使用酒精擦手
IB：非手术操作无区别。当手术时建议先使用皂液洗手再用酒精擦手
II：无论手术或者非手术时均不推荐
不提倡预洗手

蓝鱼o_0 发表于 2012-1-3 19:50

从EXCEL里面转到了高级模式，发现格式有点难看。稍后调整。

蓝鱼o_0 发表于 2012-1-3 20:28

本帖最后由 蓝鱼o_0 于 2012-2-14 21:32 编辑

【第二季】手卫生技术（非外科）


推荐CDC指南WHO指南WHO指南的关键点
手卫生技术（非外科）
A.酒精擦手IB：掌心揉搓，直到干燥；按照厂家的推荐选择使用量IB：掌心揉搓，直到干燥；按照流程图强调的手卫生的技巧而非厂家的推荐量，方法参考流程图
B.用肥皂和水洗手。先湿手，彻底清洗，冲洗，用一次性毛巾干燥，并用毛巾关闭水龙头IB：洗15秒IB：用严格的、有力的旋转擦手技术，没有时间要求。参见流程图强调手卫生技巧而不是时间，方法参考流程图
C.避免使用过热水（降低皮炎的风险）IBIB　
D.待手卫生过程完成后干燥双手IIA或者IIB推荐推荐，分别强调　
E.避免使用多用途手巾II类推荐IB关于毛巾布的非重复使用强化CDC的推荐
F.使用抗菌浸渍抹布作为手卫生的替代IB：可以作为非抗菌皂液洗手或者皂液洗手的替代，但是不可以作为抗菌皂液或者酒精擦手的替代不置可否　
G.使用条状，液体，叶状或者粉末肥皂。也可以非抗菌皂液，如果是条状肥皂，那么要求要小巧，并且放在排水架上II类推荐II类推荐　

千年一叹wyr 发表于 2012-1-3 22:03

谢谢老师的精心整理，只是资质愚钝，仔细看了之后感觉也差别不大。

fumin 发表于 2012-1-4 16:12

老师整理的很棒，你真是爱动脑筋啊！

蓝鱼o_0 发表于 2012-2-14 23:22


推荐
CDC指南
WHO指南
WHO指南的关键点

外科手准备
　
　
　

A.当出现可见污物时
没有评论
II先用肥皂水清洗
强调外科洗手前去除赃物的重要性

B.手术前清洗指甲
II推荐
II推荐；使用自来水清洗
　

C.合理设计洗手池，避免溅水
没有评论
II推荐
　

D.外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯
II推荐
II推荐
　

E.去除假指甲
推荐，对某些高危险的病患（如ICU病人）
IA推荐
强调假指甲有可能会影响正常定植菌，妨碍手卫生效果

F.外科手术准备:无论抗菌皂液或者持续的酒精擦手
IB
IB如果水质不能保证，用ABHR
有些区域可能有水质问题

G.外科手准备时间和技术
　
　
　

G1.用抗菌皂液
厂家推荐，一般2-6min
厂家推荐，一般2-5min
　

G2.用酒精擦手
（IB）无时间要求
（IB）无时间要求。在使用过程中保持手和前臂潮湿，无须预洗
不强调预先洗手

H.待手干燥后戴手套
IB推荐
IB推荐
　

男丁格尔 发表于 2012-2-14 23:34

认真体会学习～有差异喔

蓝鱼o_0 发表于 2012-2-15 21:37

本帖最后由 蓝鱼o_0 于 2012-2-15 21:41 编辑


推荐CDC指南WHO指南WHO指南的关键点
手卫生产品选择　　　
A.行政管理　　　
1.给医护人员提供高效、刺激少的手消产品IB推荐IB推荐　
2.尽可能让医护人员接受，并咨询他们的意见，包括手消产品成本问题IB推荐IB推荐　
3.向厂家征求和评估手卫生产品的详细信息,a.产品和手套；b.产品与乳剂与乳液的作用a.(II)推荐；b.(IB)推荐a.(II)推荐;b.(IB)推荐　
B.分散器　　　
1.医护人员估计：乳液和分散器。对酒精擦手而言，推荐便携式口袋式酒精擦手包装仅仅根据酒精擦手分配器的要求；进入病房、病床等区域时便于获得同事参考酒精擦手和皂液洗手分配器，护理时易于获得强调技术，但同事也注意灵活性
2.分配器选用不易燃的产品ICIC　
3.分配器未用尽时，添加部分消毒剂IA，不推荐IA，不推荐避免污染分配器
4.对HCW进行培训，让他们了解消毒剂的效应，副作用等IA，推荐IA，推荐让医护人员了解手消产品的副作用及有无皮肤刺激，打消他们的疑虑，提高可接受性
　　　　
手套的运用　　　
A.戴手套不能取代手卫生无评论IB推荐强调摘除手套后执行手卫生的重要性
B.接触血液、体液、皮肤粘膜、和非完整皮肤戴手套IC推荐IC推荐　
C.接触病人后摘除手套，避免手套复用IB不推荐复用IB，如果必须复用，则需保证回收过程质量　
D.当从病人污染区域到清洁区域，或从污染环境到清洁环境，需要更换手套或者摘除手套II推荐II推荐　
　　　　
手卫生其他方面（非手术）　　　
A.假指甲IA禁止（对高危病患而言，如ICU病患）IA禁止　
B.指甲长度（不超过1/4英寸，或者0.5cm）II推荐II推荐　
C.非手术部门戴戒指未解决无评论　
　　　　
结果测量和执行指征　　　
A.监测手卫生依从性　　　
1.直接法，根据指征测量推荐推荐　
2.间接监测　　　
a.监测消毒剂消耗体积每一千病例日根据护理活动消耗体积　
b.其他监测无评论计算纸巾消耗　
c.电子监测无评论自动记录手消产品或者纸巾数目　
d.充分考虑到珠宝、指甲油、假指甲等自选监测监测（直接观察法，自我评估或者病人评估）　

SMAP鸡包纸 发表于 2012-2-15 21:50

全英文文献在那，我正好想写类似文章

笑面人生蒙古人 发表于 2015-10-26 17:26

谢谢楼主这么详细的对比！长知识了！
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