三级综合医院评审标准细则（2011年版）
本帖最后由 70young 于 2011-12-22 10:05 编辑核对内容和《三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明 （2011版）》相差不大。出处不详，是否为讨论稿？或者就当作《三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明 （2011版）》的WORD版
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三级综合医院评审标准细则（2011年版）
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，医院开展自我监管与质量改进提供依据，制定本细则。一、本标准适用范围《三级综合医院评审标准细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。本标准共设置7章73节380条标准与监测指标。第一章至第六章共67节344条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条目”，共50条。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。在第三节中带“☆”标记的指标，为特定（单）病种之“核心指标”，共29条。
感染控制科 发表于 2011-12-22 09:51 static/image/common/back.gif
怎么下不了啊？是不是文点不够就不可以查看？
你需要的话，我可以发邮件给你，另外，老朽斑竹已经整理了全套的，你的文点应该够下载他的附近了 谢谢版主，也下载学习。
斑主：我已付了2个文点，可能由于网络速度慢，重要内容无法下载，能否回到家中再下载，谢谢！ 是卫生部的还是医院协会的？ 用了5个文点，有点心痛，不过还是值得。
卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知
本帖最后由 海内知己 于 2011-12-26 11:27 编辑卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn 2011-12-23卫办医管发〔2011〕148号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为全面深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步健全我国医院评审评价体系，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为正确解读评审标准，促进医疗机构加强自身建设和管理，我部组织制定了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则（2011年版）》）。现印发给你们，请认真贯彻落实。 《细则（2011年版）》是评审标准配套文件，是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据，也是医疗机构加强自我监管的重要参考工具。地方各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《细则（2011年版）》进行适当调整，报我部备案后施行。 《细则（2011年版）》电子版请从卫生部网站下载。各地在工作过程中如有问题或建议，请及时联系我部医疗服务监管司。 联 系 人：卫生部医疗服务监管司陈虎、刘勇 联系电话：010-68792731 传 真：010-68792959 电子邮箱：mohygspjc@163.com
附件:三级综合医院评审标准实施细则(2011版).pdfhttp://www.moh.gov.cn/publicfile ... 77/201112/53721.htm
二〇一一年十一月二十五日
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》编制说明中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn 2011-12-23 为全面推进深化医药卫生体制改革，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，2008年以来，卫生部医疗服务监管司紧密结合公立医院改革工作重点，探索建立医院评审评价体系。在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家和地区医院评审评价经验，制定印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）（以下简称《标准2011年版》）。为进一步解读评审标准，规范评审工作，我部服务监管司组织专家编制形成了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则（2011年版）》）。现将有关情况说明如下：一、《细则（2011年版）》作为评审标准的配套文件，使评审工作更具可操作性近年来，我国人民群众的健康需求日益增长，医疗资源的供需矛盾仍然比较突出，这对医疗卫生事业的发展提出了更高要求。新医改方案中明确要求建立医院评审评价制度，作为政府履行监管职能的有效抓手，医院评审工作必将逐步实现标准化、规范化、常态化。加强医院评审标准建设工作尤为重要，在以往工作经验的基础上，结合公立医院改革重点工作，我部医疗服务监管司组织专家制定形成《标准（2011年版）》，与以往的评审标准，在内容和结构上均有重大调整，《细则（2011年版）》作为评审标准的配套文件，在编制过程中，始终坚持“以病人为中心”，以评审标准为根本，以体现医院整体管理理念为原则，以持续改进医疗质量与安全为宗旨，兼顾实用性和操作性，促进医院明确自身定位，加强内涵建设，并为各级卫生行政部门建立行业监管提供了依据。二、《细则（2011年版）》的指导原则及制定原理根据当前深化医药卫生体制改革工作的要求，进一步明确医院评审要坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，以医疗品质和医疗服务绩效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。评审工作将强调由各专业技术评价，向“以病人为中心” 的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。总的来说，就是要通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”，即在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。并要在“三个转变”基础上实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。《细则（2011年版）》的制定及条款设置，遵循PDCA循环原理（P即plan，D即do，C即check，A即action），分成“C”、“B”、“A”三个层次来体现，逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展。三、《细则（2011年版）》的主要内容 《细则（2011年版）》在设计上以评审标准为根本，覆盖医院全面管理及医疗服务全过程，内容更加翔实完整。共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章为坚持医院公益性，强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用。第二章为医院服务，围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。第三章为患者安全，提出十大患者安全目标，确保患者安全。第四章为医疗质量安全管理与持续改进，以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。第五章为护理管理与质量持续改进。理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。第六章为医院管理，多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。第七章共6节36条监测指标，通过对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价，促进医疗质量与安全的持续改进。四、《细则（2011年版）》的项目分类说明除了基本标准以外，结合公立医院改革重点工作，将部分医疗安全与患者权益的重点标准设置为核心条款，共计48项（“★”标注）。此外，设置部分可选项目，主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目（“可选”标注）。《细则（2011年版）》的诞生，是我国医疗工作者智慧的结晶，着重强调了三级综合医院侧重于急危重症和疑难病的诊治，充分体现了国家对加强公立医院公益性、改善医疗服务质量、控制医疗费用增长、保障患者权益的高度重视，促进三级综合医院支持和带动区域医疗卫生体系协同发展，对推动医疗事业的科学可持续发展具有重要指导意义。
要通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”，即在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。并要在“三个转变”基础上实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
核心是以人为本，技术先导，安全质量，服务理念。 细则很细，顿时觉得压力好大！{:1_11:} 匆匆看来一下评审实施细则，好紧张啊，压力好大，尤其是要求演练，内容真细。 在三个转变的基础上实现三个提高，核心是以人为本，技术先导，安全质量，服务理念，理想与现实之间存在着较大的差距，但作为努力的方向和奋斗目标，给人的鼓舞力量还是蛮大的，有信心就会有希望，努力进取吧。 压力好大好大.....!尽最大努力吧!也渴望得到论坛各位教师、各位朋友的互相帮助和支持，加油！ 谢谢老师，我院正处于三级医院评审准备阶段，原先我省标准感控仅6分，看新的细则，对我们的要求很高。 呵呵，谢谢版主哟，我昨晚还在看卫生部于2011-04-22 发布的<卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知>及其附件《三级医院综合评审标准》呢，却不知道更具可操作性的评审标准配套文件《细则》都已经出来了，很是及时啊，这样也更有利于制定马上到来的2012年度的工作计划的，也好对照标准及时落实的！
再次感谢！周末加班拟定计划与落实措施！ 谢谢楼主的提供！内容较以往全面、实用，可操作性强多了，工作要求也提高了不少，不过这些才是医院管理开展的工作重点和日常工作。非常好！针对明年工作计划及时进行调整，以免检查时再手忙脚乱！ 2011-12-23卫生部正式版
《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》
部分章节条款有修改。
WORD版与12-23卫生部版比较
4．20．3．2
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★重点）
增加1条。
医院感染部分其他无变化。
2011-12-23卫生部正式版《2011卫生部-三级综合医院评审标准实施细则》 - 医院感染-部分.pdf下载
保留目录、手卫生、血透、传染病、医院感染、日常统计监测指标 共40页，便于打印。
本帖最后由 老朽 于 2011-12-25 09:19 编辑
通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”：即
在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；
在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；
在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。
并要在“三个转变”基础上实现“三个提高”，即：
提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；
提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；
提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
期待！期待！再期待！
盼望！盼望！再盼望！
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