我们如何正确地执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神？
上周，我省卫生厅转发了《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，现上传论坛！[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-6-26 16:03 编辑 ]
回复 #1 haozi_523 的帖子
很好，烦请找到附件2后不要独享哦 原帖由 haozi_523 于 2008-6-6 08:26 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif上周，我省卫生厅转发了《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，现上传论坛！
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本文件的出发点很好，抗菌药物管理需要大力加强，《临床应用指导原则》下发意见多年，但是落实状况不令人满意。
不过，部分条款的可操作性值得讨论，我参加了当时的讨论会，比如关于预警或干预措施部分，我提出不同意见，会上有专家赞同我的观点。
（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。
（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
上述条款，根本无法把握！
比如：
1、肺炎链球菌对头孢曲松的耐药率5％，但大肠杆菌达到30％，铜绿假单胞菌达90％，应该按哪一条？
2、大肠杆菌对氟喹诺酮类，耐药率达75％，是否应该停该类药物？不然！因为其他不少细菌对这类药还是比较敏感。
3、临床上大多数的细菌对大环内酯类药物（红霉素，阿奇霉素），都已经非常耐药了，是否停止该类药物的临床应用。同样是否定的，因为其他病原体如衣原体、支原体对其敏感。
所以，这个文件需要细则配套，否则，很多医院和临床医生会感到无所适从。 规范抗菌药物应用要落到实处
各地都认真积极地贯彻落实，从有限的统计资料可见，不少地区的抗菌药物使用比例已见下降。笔者认为，要抓住热点将规范用药落到实处。规范用药是一项艰巨的任务，全世界都极其重视，而许多国家都会经历不同程度长期又艰难的过程。过去，我们合理用药主要作正面宣传和倡导，现在有了指导临床用药的规范性文件，医务人员必须以循证医学的观点，对社会和病员负责的精神，积极认真地落实规范用药，以提高诊治水平，保证医疗质量。(张永信):handshake
1\抗菌药物必须实行分级管理
2\加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
3\加强对氟喹诺酮类抗菌药应用的管理
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=6762&extra=page%3D1
抓住热点将规范用药落到实处:victory: 现在各地都认真积极地贯彻落实合理用药的规定,从上到下都在喊落实落实再落实,领导只是喊喊而已,管不住源头,我们感控人员再怎么努力收效也不大,发生感染了医院把我们当灭火器,临床束手无策时才找我们拿主意,我认为加强抗菌药合理应用管理需要临床药学,医疗,医院管理等多部门,多学科共同参与,长期坚持,不懈努力,领导重视,从源头上进行管理
回复 #3 icchina 的帖子
老大的观点很实在，周五我还和我们的药剂科主任、微生物室的人员一块说到了这一点，很难操作！回复 #3 icchina 的帖子
教授的认识总是先人一步！学习领会其内涵。但对临床医生有令其无所适从的触动也是好事，至少在原则上给他们敲了一下警钟，选用抗生素前多斟酌一下。
回复 #4 zhangfh 的帖子
:victory: 十分赞同!!!:ok回复 #3 icchina 的帖子
政府的某些指示，出发点是好的，做法也是对的，但效果是不明显的---------很多时候让人无所适从，如《医院感染管理办法》出台后废止了旧的《规范》却没有新的指南；处方管理办法要求使用中文或通用名却迟迟不公布统一的通用名目录；《抗菌药物合理应用指导原则》出台到现在才有个48号文作为补充；48号文的签发、文本要求、语法存在瑕疵：标明了附件2却突然发现这种内容有密级（猜测）不便官方公布，多种抗菌药物的名称有争议，常见手术预防用抗菌药物表的执行难度可想而知，耐药性监测结果预警机制简直就是胡来。---------估计都是一帮书呆子参考国外理论和经验出的馊主意。目前我的意见是：分级管理制度、氟喹诺酮使用规定和耐药性监测坚决执行，手术预防用药尽量参照，预警机制等上级反复督察整改后再说。 看了各位老师的发言，很有启发，有没有哪位老师结合自己的工作经验，结合相关的法律法规，设计一套简便、实用、可操作性强的，用于医院管理年督察、医疗质量督察、医院等级评审以及考核的抗菌药物合理应用的专项检查评分标准呀？
（好像说的很啰嗦，不知道表达是否清楚？:o ）
回复 #3 icchina 的帖子
非常赞同老大的观点，抗菌药物的管理确实是个难题。我院目前是这样操作的：根据细菌室每季提供细菌耐药率，某药一旦超过70％，且该药物使用率排在前三位内，药剂科毫不留情“停”2－3个月。这样做也是无奈之举。回复 #11 绿谷 的帖子
绿谷版主的做法很有创造性，很想借鉴，偶有一问题再咨询一下：这个”70%“如何才能得出啊？谢谢！ 我们也接到的文件，根据文件下发了医院的整改措施。临床科室抗菌药物使用是否合理，与科室主任的管理有很大的关系。光靠院感科检查管理不行，应该是院感科、药剂科、质控科等联合检查管理。
文件中的附件2也没有找到是什么内容，在药师论坛中有一个课件有部分相关内容。
回复 #13 dingliping 的帖子
本论坛也作转贴:http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=6827&extra=page%3D1
应该可以参照:victory: 这个通知要求有些过高，可操作性不太强，例如对于泌尿系统感染，大肠杆菌大约占60%左右，对呋喃妥因敏感性不错，对一些常用抗生素敏感性较差，尤其是氟喹诺酮类的如环丙沙星的耐药率大于75%，临床不还是在用？ 原帖由 icchina 于 2008-6-8 02:13 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
本文件的出发点很好，抗菌药物管理需要大力加强，《临床应用指导原则》下发意见多年，但是落实状况不令人满意。
不过，部分条款的可操作性值得讨论，我参加了当时的讨论会，比如关于预警或干预措施部分，我提 ...
这个条款是不是需要有不同的感染部位常见感染病原菌及耐药率数据，再结合这个文件对临床，或预警，或指导经验用药，或必须参照药敏结果用药，或停药？:$ 大家觉得这样可行吗？ 原帖由 LAOYAO007 于 2008-6-8 23:46 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
政府的某些指示，出发点是好的，做法也是对的，但效果是不明显的---------很多时候让人无所适从，如《医院感染管理办法》出台后废止了旧的《规范》却没有新的指南；处方管理办法要求使用中文或通用名却迟迟不公 ...
一语中的！抗菌药物的管理非常复杂，不是简简单单发一个文就会有实质的改观，必须有配套的触及院领导、职能科室和临床医生灵魂的监督机制，否则就白搭，因为抗菌药物其中存在的问题实在太复杂了:Q :Q 有一位临床科主任与我交流就说，他认为合理使用抗菌药物应该站在民族的高度。我很赞同！如果我们每一个人在对待抗菌药物的问题上都具有这种民族使命感，何愁做不好呢？:o
回复 #17 楚楚 的帖子
好经验!合理使用抗菌药物应该站在民族的高度:handshake从香港和台湾的经验,法制轨道比意识更重要?他们医疗水平高是多方面的,预防控制感染和合理使用抗菌药物需要相应技术的提高,比如临床微生物专业和临床药师的职责和义务比我们的地位和履行职责更普遍和更有效性!!如临床药师对每天使用的抗菌药物进行评价,与临床微生物专业和感染科会商,确定那些该用,那些不应该使用等.
回复 #11 绿谷 的帖子
“.....我院目前是这样操作的：根据细菌室每季提供细菌耐药率，某药一旦超过70％，且该药物使用率排在前三位内，药剂科毫不留情“停”2－3个月。.........”值得借鉴，谢谢！！！:ok :ok :ok 原帖由 haozi_523 于 2008-6-6 08:26 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif上周，我省卫生厅转发了《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，现上传论坛！
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二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
是不是可以这样认为？一、氟喹诺酮类药物应用于消化和泌尿系统感染时可以不参照药敏试验结果。二、氟喹诺酮类药物可以用于泌尿系统外科围手术期预防用药和内科预防用药。
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