执着小贝 发表于 2011-12-13 22:54

大家都来谈谈，这样的病人该如何选择抗生素？

老年男性，有脑外伤手术史，近一周出现畏寒，发热，{:5_570:}咳嗽，胸闷，入院胸部CT提示两肺弥漫性毛玻璃影，GGO影，血气提示严重低氧，po2   26   SaO255%,已下病危，具体病因尚不明确，请问各位感控高手，这样的病人该如何选用抗生素呢？

yuanshangxue 发表于 2011-12-14 07:23

在工作中会偶然遇到一些病患，最初确诊不了，等观察、化验、CT等出结果了，就明确些了。

zhaomin 发表于 2011-12-14 08:08

我们科有专职感控医生，可以下临床进行指导。

月光依旧 发表于 2011-12-14 08:25

提示感染的信息太少，除发热咳嗽外。两肺弥漫性毛玻璃影不肯定就是感染。当然，即使马上不能确定就是肺部感染，但抗菌药物要从高级别广覆盖开始，即降阶梯。因为严重低氧，畏寒发热，病情重。

chenhui 发表于 2011-12-14 08:29

在细菌培养药敏结果出来前先联合使用广普高效类，此为老年患者，且已下病危书，个人意见。

juanzi 发表于 2011-12-14 08:35

两肺的弥漫毛玻璃影是入院时的，出现呼吸道症状后的胸部影像学是什么很重要，已经出现呼吸衰竭了，可能还是强调重锤猛击的原则

aoluomin 发表于 2011-12-14 08:56

在无药敏的情况下，先是强调重锤猛击的原则

小老虎 发表于 2011-12-14 08:59

先重锤猛击,同时留痰培养看药敏。

sebastienkitty 发表于 2011-12-14 09:32

患者有外伤史，结合胸片及氧饱和度情况，需要考虑ARDS，应该给予相应的支持治疗，根据情况选择呼吸机辅助通气、激素及抗炎甚至CRRT等综合治疗，至于抗生素的选择，如上述几位老师所说，重锤猛击，根据药敏结果，及患者基础疾病史，肝肾功能等情况选择适当药物，降阶梯治疗。

xinanw 发表于 2011-12-14 10:47

重症，询问下近期是否用过抗生素，及并发基础疾病；
首先选用广谱的抗生素，覆盖革兰氏阴性、阳性，可以连用抗生素。首剂量加大，同时进行病原微生物培养及药敏试验，控制症状后，根据药敏结果可以降阶梯治疗。

执着小贝 发表于 2011-12-15 22:24

zhaomin 发表于 2011-12-14 08:08 static/image/common/back.gif
我们科有专职感控医生，可以下临床进行指导。

你们科在哪里？可不可以来我们科也指导一下

执着小贝 发表于 2011-12-15 22:28

月光依旧 发表于 2011-12-14 08:25 static/image/common/back.gif
提示感染的信息太少，除发热咳嗽外。两肺弥漫性毛玻璃影不肯定就是感染。当然，即使马上不能确定就是肺部感 ...

我很赞同您的观点！检查结果还未完全出来，现联用复达欣加阿奇加病毒唑加激素，缺氧有所改善

wmingji666 发表于 2011-12-15 22:33

在无药敏的情况下，先是强调重锤猛击的原则

ajun8877 发表于 2011-12-16 00:35

不排除真菌感染，要了解患者的现病史才能知道，还要进行相关的检查如降钙素原测定，G试验、GM试验等

小雨点儿 发表于 2011-12-16 08:15

近一周出现畏寒、发热、咳嗽等症状还没有痰培养的结果？那只好抗生素联合使用了，尽量覆盖革兰阴性、阳性菌，等培养结果回报后按照药敏调整，同时注意真菌感染的可能。

月光依旧 发表于 2011-12-16 08:17

mmzhou 发表于 2011-12-15 22:28 static/image/common/back.gif
我很赞同您的观点！检查结果还未完全出来，现联用复达欣加阿奇加病毒唑加激素，缺氧有所改善

个人意见，病毒唑是否需要？

执着小贝 发表于 2011-12-16 21:46

月光依旧 发表于 2011-12-16 08:17 static/image/common/back.gif
个人意见，病毒唑是否需要？

因为不排除病毒感染，所以就用了，我敢说，如果这个病人是在“非典”时期，一定会被隔离，有机会我发个Ct给大家看看，不知可不可以

月光依旧 发表于 2011-12-17 10:16

mmzhou 发表于 2011-12-16 21:46 static/image/common/back.gif
因为不排除病毒感染，所以就用了，我敢说，如果这个病人是在“非典”时期，一定会被隔离，有机会我发个Ct ...

我的意思是，病毒唑抗这种病毒的作用如何？

执着小贝 发表于 2011-12-17 13:09

当病因都没能明确，当病人又一贫如洗，当叫其复查一个床旁胸片都签字拒绝表示后果自负的时候，我们还能选择什么！！！

执着小贝 发表于 2011-12-17 23:02

很遗憾的告诉大家，我就两天没去病房（一天下夜班休息，一天门诊），病人已放弃治疗悄然离去，估计回家撑不了几天的，享年58岁！住院共5天，我很想把他的资料（CT）上传，但想没有结局的讨论还有什么意义，去则去矣，心难安兮！......
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