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桂花香 发表于 2011-12-4 12:32

病案首页修改中关于手术切口分类的内容，您同意我的意见吗？

本帖最后由 桂花香 于 2011-12-4 12:33 编辑

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201111/53492.htm
昨天看了卫生部网站关于修改病案首页的内容，对于其中手术切口分类的内容，我有以下意见，您是否同意？
1、切口分组应分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，原因有二：（1）目前国际上手术切口的分类分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类：Ⅰ-清洁切口；Ⅱ-清洁-污染切口；Ⅲ-污染切口；Ⅳ-感染（污秽）切口。2010年卫生部颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》对于手术切口也是这样分类的。那么病案首页的填写也应该与指南相一致。（2）卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中的手术风险分级（NNIS）手术部位感染率：NNIS分级的计算指标中关于手术切口赋值也是以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类分别给予相应的分值。那么病案首页的手术切口分类填写应与此相一致，才能准确统计相关指标。2、关于0切口：腔镜手术使用越来越普遍，很多腔镜手术，虽然切口小，但在皮肤上还是有切口的，与胃镜、肠镜下或膀胱镜下进行的无切口手术（如胃肠镜下肿物切除术、膀胱镜下前列腺电切术）不同。因此建议：通过与外界相通的腔道、皮肤无切口的内镜手术为“0切口”。经皮穿刺、皮肤上无切口缝合的介入手术应为“0切口”。对于在皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术，应该按照腔镜手术涉及的范围参照传统手术方式的切口分类进行并纳入有切口的手术分类中。如腔镜下甲状腺部分切除术应该归入清洁切口手术；腔镜下胆囊切除、腔镜下胃癌根治术等应为清洁-污染切口。3、手术切口分组内涵的描述：Ⅰ类切口的内涵应为“清洁切口”而非“无菌切口”，Ⅱ类切口应为“清洁-污染切口”，Ⅲ类切口应为“污染切口”，Ⅳ类切口应为“感染（污秽）切口”，以与相关指南或卫生部的文件相一致。

桂花香 发表于 2011-12-4 12:40

病案首页修改中关于切口的描述如下：
（三十二）切口愈合等级，按以下要求填写：
切口分组       切口等级/愈合类别      内涵
0类切口                              有手术，但体表无切口或腔镜手术切口
Ⅰ类切口      Ⅰ/甲                   无菌切口/切口愈合良好
                      Ⅰ/乙                   无菌切口/切口愈合欠佳
                      Ⅰ/丙                   无菌切口/切口化脓
                      Ⅰ/其他               无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅱ类切口         Ⅱ/甲                  沾染切口/切口愈合良好
                     Ⅱ/乙                  沾染切口/切口愈合欠佳
                     Ⅱ/丙                  沾染切口/切口化脓
                     Ⅱ/其他                沾染切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅲ类切口         Ⅲ/甲                  感染切口/切口愈合良好
                     Ⅲ/乙                  感染切口/切口欠佳
                     Ⅲ/丙                  感染切口/切口化脓
                     Ⅲ/其他                感染切口/出院时切口愈合情况不确定
1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

红豆豆 发表于 2011-12-4 13:40

支持老师的观点！不知卫生部在修订之前论证的依据是什么？专家考虑的出发点是什么？
手术切口的几种分类方法对临床会造成不规范的管理与培训。

jcyyhlb 发表于 2011-12-4 13:59

我觉得老师说的很有道理，支持。

沧海一粟 发表于 2011-12-4 15:20

桂花香 发表于 2011-12-4 12:40 static/image/common/back.gif
病案首页修改中关于切口的描述如下：
（三十二）切口愈合等级，按以下要求填写：
切口分组       切口等级 ...

Ⅳ类切口呢？是不是等同Ⅲ类切口？

lyk 发表于 2011-12-4 15:45

住院病案首页项目修订说明

删除了“医院感染名称”

感染戈壁 发表于 2011-12-4 16:32

支持老师的观点！不知卫生部在修订之前论证的依据是什么？应该互相统一

回忆 发表于 2011-12-4 18:27

同意桂花香老师的意见，尤其是“Ⅰ类切口的内涵应为“清洁切口”而非“无菌切口”，”认为这样较为确切；
还有就是在首页上“删除了“医院感染名称””，很赞同！

天天，天蓝 发表于 2011-12-4 18:48

删除了"医院感染名称",那是不是以后就不用写了.

利剑 发表于 2011-12-4 19:00

戈壁胡杨 发表于 2011-12-4 19:12

个人猜测：医院感染名称有医院造成、医院过错的嫌疑。{:1_9:}

昊爱无限 发表于 2012-3-16 09:09

我觉得这个分类更科学。

2010666 发表于 2012-3-20 11:46

昊love无限 发表于 2012-3-16 09:09 static/image/common/back.gif
我觉得这个分类更科学。
删除医院感染名称是为发减少医疗纠纷

依依 发表于 2012-3-20 12:16

虽然删除了医院感染名称，但如果有医院感染还是能看出来的，不但医院感染能看出来，一些并发症也能看出来。

清风细雪 发表于 2012-7-24 12:56

现在手术切口到底应该怎么填？填0类吗？

北极星 发表于 2013-9-6 16:11

医生还难以接受这方面内容，因为我们要上手麻系统了，这个还有待上级医院指导。分享了桂花香老师的指导，谢谢！

亦青 发表于 2013-11-20 16:38

认真学习了。谢谢桂花香老师！

yanqiu 发表于 2013-11-26 16:35

学习了桂花香老师提供资料，明白了切口/其他，就是出院时切口愈合情况不确定。

lvdongqin1963 发表于 2014-2-15 10:12

路过学习了,谢谢各位老师的观点.

佳蕙淼淼 发表于 2014-2-19 13:40

仔细看了您的建议，确实由于腔镜手术的特殊性，还是应该与通过与外界相通的腔道、皮肤无切口的内镜手术区别对待。谢谢分享！
弱弱问一句，皮肤上无切口缝合的介入手术您知道的有哪些呢？谢谢！

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