今天看到一个药敏报告，请大家帮我分析分析！

执着小贝

老年患者，风湿多年，两肺广泛纤维化，激素治疗中，这是初步病史。
住院予以帕拉西林他唑巴坦抗感染治疗，病情有明显好转，但十天后突然出现大量脓痰，予以送痰培养，同时更换抗生素为美罗，今痰培养结果出来了，
铜绿假单孢菌，泰能，美罗耐药，复达欣，帕拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦，左氧，丁卡都敏感，
我有点晕呢！请大家帮忙分析分析！第一，本患者痰培养结果可靠吗？尤其是药敏结果，
第二，院内获得的还是社区获得的呢？
第三，要换药吗，换啥好呢？
.......                                                                                      .{:5_554:}









（对不起各位，开始是我记错了，写成复达欣抗感染治疗十天了，那是上上次住院的用药了，为了反应贴子的真实性，我决定把改过来，如果有给大家带来了干扰，我深表歉意！）

11月的水仙

铜绿有没有计数？如果大于106可考虑是感染菌，否则不排除定植菌；药敏结果是只要你们微生物室的质控合格，应该是可靠的，但是铜绿本身在三代头孢的作用下会产生诱导酶，因此，再用三代头孢效果不一定好！
两肺广泛纤维化的患者在病原学上要考虑到  洋葱伯克霍尔德菌  的感染，此菌多选用美平、左氧、头孢他定、米诺环素、复方新诺明 治疗

二进制

痰标本接种前，涂片（压片）了吗？镜下见到什么？

巴斯德之徒

肺囊性纤维化合并感染是非常危险，但又是非常常见的情况。一般粘液性铜绿、洋葱伯克氏、嗜麦芽是最常见的感染菌。
楼主提到的病例很有可能是一例真实的感染，而非定植菌。如果有直接涂片结果作为佐证就更有说服力了。
至于治疗一事，建议采用阿奇霉素联合左旋氧氟沙星或则妥布霉素/丁胺卡拉治疗，由于囊性纤维化病人分离的铜绿多数属于粘液型，其他药物可能体外敏感，而实际治疗时效果却不好。

veryoldman

肺囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，主要表现为各种外分泌腺功能异常，白种人好发，2000分之一至2500分之一，黄种人罕见！

veryoldman

从LZ的病例看有几点:
1、患者有风湿、肺纤维化（即间质性肺病）的基础病，老年，此两点说明患者免疫力低下，为医院感染高危人群。
2、患者激素、抗生素同时使用，症状减轻很难界定是激素的暂时性炎症阻断作用还是抗生素的作用。
3、入院给予头孢他啶（复达欣）治疗十天，但仍旧培养出复达欣敏感的铜绿假单胞菌，则铜绿的临床意义值得商榷！
4、此患者在治疗期间突然恶化要警惕医院内获得性真菌感染的可能！激素的使用、严重的基础病、高龄、较长的住院病程均是真菌感染的高危因素！
5、一般实验室常规痰培养是不会接种沙包弱平板，如果铜绿过多可能掩盖真正的病原体，痰涂片没做可惜了！
以上纯属个人臆测！

执着小贝

巴斯德之徒 发表于 2011-11-29 13:04

                               
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肺囊性纤维化合并感染是非常危险，但又是非常常见的情况。一般粘液性铜绿、洋葱伯克氏、嗜麦芽是最常见的感 ...

请问版主大人，为什么要阿奇联合左氧呢，阿奇对铜绿有效吗？此种联合有啥依据呢？谢谢！

执着小贝

veryoldman 发表于 2011-11-29 13:27

                               
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从LZ的病例看有几点:
1、患者有风湿、肺纤维化（即间质性肺病）的基础病，老年，此两点说明患者免疫力低下 ...

您这几点提得真好！
碳氢酶烯类抗生素是一种对对阳性菌和阴性菌都很强大的广谱抗生素，尤其对阴性菌，对铜绿也高度敏感，而复达欣对铜绿地敏感性也就60%左右吧（如果我没记错的话），这个病人的药敏结果却很怪异，糊涂啊！

巴斯德之徒

mmzhou 发表于 2011-11-30 21:22

                               
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请问版主大人，为什么要阿奇联合左氧呢，阿奇对铜绿有效吗？此种联合有啥依据呢？谢谢！

呵呵！看来你是一个不爱学习的人！
囊性纤维化容易合并粘液型铜绿的感染这是人尽皆知的事！这菌特点的是粘液层高表达，犹如给铜绿假单胞菌穿上一副厚重的盔甲，在这层粘液层的保护下，很多原本敏感的药物都渗透不进细菌细胞内，无法发挥应有的疗效。
要想恢复抗生素的敏感性，就必须恢复其正常的渗透性。而阿奇霉素的应用正是有这个目的：虽然阿奇霉素属于抗G+球菌和厌氧菌以及某些G-杆菌的作用，且对铜绿无抗菌活性，但该药却能影响细菌粘液质的合成，能使细菌向非粘液型转变——通俗一点，就是剥下细菌的装甲。一旦细菌失去粘液层的保护其他敏感药物就能发挥抗菌疗效了。
这个理论在生物被摸研究领域被广泛使用，楼主不知道这个知识点实在可惜！

巴斯德之徒

mmzhou 发表于 2011-11-30 21:31

                               
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您这几点提得真好！
碳氢酶烯类抗生素是一种对对阳性菌和阴性菌都很强大的广谱抗生素，尤其对阴性菌，对 ...

碳青霉烯类果真强大？是虚的吧？MRSA对它耐受、鲍曼不动杆菌至少1/3耐药、铜绿至少1/5耐药、嗜麦芽和洋葱伯克霍尔德菌天然耐药、黄杆菌天然耐药、嗜水气单胞菌天然耐药、香味菌属天然耐药、脆弱拟杆菌天然耐药.......

就针对你说的这个病例如果是粘液型铜绿（有些医院微生物室不报告是否为粘性型），那么药敏中很多“敏感”的药物在治疗时就都是无效的，这个我看培养结果与临床的治疗情况倒算是符合的了。
至于为什么开始时有效，而后来突然无效，其实也很容易解释：病人口腔咽喉可能原本就定植了少量粘液型铜绿，由于使用抗生素治疗原有感染的过程中破坏了口腔的菌群，导致该菌的大量繁殖，再由于不规范的侵入性操作（？是否具有不好说）或者病人咳嗽喘息过程中导致含有粘液型铜绿的唾液被误吸进入肺部导致二次感染，而该菌对所谓的“复达欣”就是耐药的，因而感染再次加重也是情理之中的事呀！

yhy8562243

跟巴版就是能学到新知识，今天又有收获了。谢谢版主！

执着小贝

巴斯德之徒 发表于 2011-12-1 12:48

                               
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呵呵！看来你是一个不爱学习的人！
囊性纤维化容易合并粘液型铜绿的感染这是人尽皆知的事！这菌特点的 ...

版主大人批评的是，在这之前我还以为自己是个满爱学习的人呢（和太不爱学习的人比），真是惭愧！和真正有学问搞研究的人比，我真是肤浅的很！
多谢版主细心教诲，我一定铭记在心，回头我就去给病人联合一个阿奇，虽然这几天用了左氧效果也不错，但是我还是不放心，病人也不愿出院，她说她害怕回家过不了几天就又得来。

执着小贝

wxmsl 发表于 2011-12-1 12:49

                               
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版主说你不爱学习，听话！至少论坛多来来

一定遵命，这不下班回来吃了饭，碗还没洗就先跑论坛来了

石磊--wxmsl

mmzhou 发表于 2011-12-1 19:02

                               
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一定遵命，这不下班回来吃了饭，碗还没洗就先跑论坛来了

我碗洗好了，我也来了！哈哈

veryoldman

mmzhou 发表于 2011-12-1 19:00

                               
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版主大人批评的是，在这之前我还以为自己是个满爱学习的人呢（和太不爱学习的人比），真是惭愧！和真正有 ...

关于这个病例，还有两点问题不知楼主是否可以答复：
1、你能否确定此患者基础病为“肺囊性纤维化”？肺纤维化和囊性纤维化我理解是两个概念！
2、你能否确定此患者痰液标本所分离的铜绿为“产生物被膜型”铜绿？

巴斯德之徒

关于肺纤维化和囊性肺纤维化的知识：
肺纤维化：又叫特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)，蜂窝肺，或者隐源性致纤维性肺泡炎(cryptogenicfibrosingalveolitis，CFA)
http://www.hudong.com/wiki/%E8%8 ... rd=button_doc_jinru
囊性肺纤维化：囊性纤维化（cysticfibrosis，CF），研究认为CF的发生与跨膜调节因子基因(CFTR)突变而直接导致铜绿假单胞菌感染有关。铜绿假单胞菌感染的直接后果是导致气道黏液梗阻和进行性肺组织坏死。 粘稠分泌物堵塞支气管以及继发性感染，是呼吸系统的主要病理基础。发病早期出现支气管腺体肥大，杯状细胞变性，以后支气管粘液腺分泌出粘稠分泌物，使粘膜上皮纤毛活动受到抑制，粘液引流不畅。支气管堵塞引起肺不张和继发性感染；反复发作，产生广泛支气管炎、肺炎、支气管扩张、细支气管扩张、肺脓肿，逐渐引起肺部广泛纤维化和阻塞性肺气肿。
http://www.hudong.com/wiki/%E5%9 ... rd=button_doc_jinru
互动百科上淘来的。

veryoldman

肺纤维化和肺囊性纤维化的显著区别在于：后者为种族相关的常染色体隐性遗传病，表现为长期反复肺部感染、严重进行性营养不良、不孕不育，我国是不可能有这类患者的！

执着小贝

veryoldman 发表于 2011-12-2 10:43

                               
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关于这个病例，还有两点问题不知楼主是否可以答复：
1、你能否确定此患者基础病为“肺囊性纤维化”？肺 ...

哦！“非常老男人”阁下，（不好意思帮你名字翻译成中文了），：
您的问题我回答不上来，病人没有做肺部病理，我只能肯定的是，她有类风湿病多年，目前肺部CT考虑是两肺间质性肺炎，肺广泛纤维化及囊泡样改变，还伴有支扩，可能与风湿有关，激素治疗效果明显。
铜绿是什么铜绿，不清楚！
不过！也许巴版能回答你的问题！

飞雪连天

各位老师的知识真丰富，只有努力学习。run  run  run

执着小贝

巴斯德之徒 发表于 2011-12-2 17:08

                               
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关于肺纤维化和囊性肺纤维化的知识：
肺纤维化：又叫特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)， ...

巴版主，16楼你老弟veryoldman的问题太高深，我回答不上来呢