星火 发表于 2011-11-17 22:54

今天参加医院呼吸科大主任的讲座，深感医院流行病学知识欠缺！

今天下午参加医院呼吸科大主任马希涛教授的讲座，从呼吸科《重新评估微生物检验对合理应用抗菌药物的临床意义》，受益匪浅。深感医院流行病学对感控的关键！
1、合格痰标本的标准有哪些呢？多送痰培养有何临床意义呢？对呼吸系统感染经验应用抗菌药物影响如何？
2、悉抗菌药物的应用，与熟悉细菌的流行病学资料，哪一个更有利于临床感控呢？
3、血清学对感染的诊断参考价值如何？比微生物检验的意义差很多马？
4、在台湾经皮穿刺涂片诊断肺炎很普遍，临床价值很高，指导合理选择抗菌药物。大陆也在探索中，因为一次意外事故，或许影响一个新的诊断技术的应用？
5、据说，血培养60ml血液，6套送培养结果才能阳性，才会对感染判断有帮助。
6、临床医生热衷痰培养诊断肺炎，而多少痰培养结果可信可用呢？成本更高的血培养结果阳性率低，依从性更差，对诊断肺炎指导应用抗菌药如何呢？
7、读懂X线片是医生基本功之一，缺少病史的单纯读片会是什么样呢？
8、痰培养对真菌病原学诊断的应用如何？。。。。

戈壁胡杨 发表于 2011-11-18 01:03

来自临床的这些质疑对于感控应会有所启示...不知大主任的观点如何？
悄悄问一声：大主任不会是在质疑病原学送检对临床合理使用抗菌药物的作用吧。确实需强调临床上合格痰标本的留取问题...

红梅伊人 发表于 2011-11-18 03:25

确实我们现在的做法有误区，留痰标本，不看是否是合格的标本，涂片后合格的标本再进行培养，不合格的标本就没有必要再培养，血标本的数量偏少，采标本的污染，都影响到临床的用药。

张淑敏 发表于 2011-11-18 06:54

老师的这些问题,确实也是我们的疑惑,院感专职人员真是要加强自身学习.

yage 发表于 2011-11-18 07:49

楼主要是能把课件传上来，那就更好了，希望学习。

彩虹在心中 发表于 2011-11-18 08:03

与zhangfh(星火）老师有同感。 最近，我们在做医院感染现患率调查的过程中，觉得做感控工作需要有很多知识去学习。经常与临床医师沟通，会不断发现问题，促进自己主动去寻找答案。我正在自己补课呢，也想争取在院内请专家开展这方面的讲座，提高医务人员对流行病学、微生物学、传染病等方面的知识，将更有益于预防和控制医院感染的发生。

星火 发表于 2011-11-18 08:28

zhaomj1203 发表于 2011-11-18 08:03 static/image/common/back.gif
与zhangfh(星火）老师有同感。 最近，我们在做医院感染现患率调查的过程中，觉得做感控工作需要有很多知识去 ...

9、一般的痰培养结果可信度10%？灌洗液、PSB和经皮肺穿刺及开胸活检可信度提升很多，敏感性70%--100%、特异性60--100%。
10、气管插管采样，96%定植，深部84%被生物膜，需要结合定量分析吗？
11、血培养采样用碘酒和碘伏对培养结果的有很大影响？
12、痰培养对真菌诊断临床意义较少，肺活检对真菌诊断是金标准。
13、血培养污染率高，如何控制污染呢？阳性结果50%为污染菌？。。。。

helena0506 发表于 2011-11-18 08:43

这真是一个观念性的问题，但是在我们当今的医疗环境下，许多医生能做到送标本的观念都不错了。一步一步来嘛，虽然痰标本的可信度比较低，但是至少他们从无到有的观念已经在转变了。话又说回来，如果一个肺部感染的病人，做什么培养又是最合适的呢？
其实培养也只是一个辅助检查，当然对临床治疗有意义，但是现在好多培养都是在使用抗菌药物之后才做，而且有些是觉得治疗效果不佳的时候再做，因此，做出来的结果可想而知。
当然要求医生掌握抗菌药物的基本原理与流行病学牲是最好不过的，但是现在的医生大多比较注重专业知识的培养，至于这些基础性的东西真的是太糟糕，很多从事临床的大主任们，也不一定很了解这个抗菌药物的使用，所以啊，这个是任重而道远的工作啊。就像封建思想在中国根深蒂固一样，要想改变现实，首先得改变观念，只有思想意识首先提高了，才能谈以后的改变，哎……真是一个寒心的话题。

戈壁胡杨 发表于 2011-11-18 09:16

helena0506 发表于 2011-11-18 08:43 static/image/common/back.gif
这真是一个观念性的问题，但是在我们当今的医疗环境下，许多医生能做到送标本的观念都不错了。一步一步来嘛 ...

赞同老师的观点，“一步一步来...先转变观念”，加强与临床的沟通...

无影 发表于 2011-11-18 10:18

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-18 08:28 static/image/common/back.gif
9、一般的痰培养结果可信度10%？灌洗液、PSB和经皮肺穿刺及开胸活检可信度提升很多，敏感性70%--100%、特 ...

星火版主能否在呼吸科主任参加专家会后将课件上传吗，谢谢

星火 发表于 2011-11-20 21:17

临床主任讲临床微生物，从研究和临床需求出发，确实对感控是一个启示：临床微生物与感染控制是今后流行病学的方向。期待本次专题班给予探讨！

谷子 发表于 2012-2-8 13:47

星火版主的这些问题，希望能得到正确的解答，这也是我们平时到临床，医生们的困惑，星火版主如果没有课件，您就把这些问题给我们解答一下吧～！{:1_7:}

星火 发表于 2012-2-8 17:48

肺念珠病还不少，今天听课被颠覆了。真菌血症应引起关注，目前还是诊断困难呵。

ajun8877 发表于 2012-2-8 18:25

痰培养的准确率确实比较低，因为念珠菌可正常定植在口腔、上呼吸道，G、GM试验可提高诊断阳性率，但尚未达到理想程度

duanqiuhong 发表于 2012-3-16 08:35

其实流行病学在院感工作中是很重要的一门方法学，只可惜我们现在在实际中作中用的太少了。

沧海一粟 发表于 2012-3-16 19:36

赶紧把你学习过的东西结合这8个问题，给大家培训一下吧！

lxfen1010 发表于 2012-6-3 16:36

星火老师,你有这次讲座的课件吗,有的话可以发上来吗?觉得这次讲座的问题都非常到位,是我们亟需解决的

鬼才 发表于 2013-9-10 09:24

医院流行病学对感控工作很重要，但要学习也很难，牵涉到太多的统计学和微生物学知识，要学好，需要花大力气。呵呵。

良龙马 发表于 2013-9-10 09:42

医院流行病学对感控的确是关键。期待我们基层医院尽早能实现！

太阳沐春花 发表于 2013-9-10 09:54

看到这个标本不合格的比例确实吃惊，尤其血培养，我一直认为血培养被污染的可能性应该最小，看看这个不合格的率，需要如何采？什么时候采？如何把握这时机呢？如何防止污染？我们需要非常专业的上一课。
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