先天性心脏病15年，发热十余天，抗生素如何选择？
患者16岁，可惜发现先心病已15年，严重紫绀，全心衰，目前发热已十余天，原因不明，病原学依据缺乏，帕拉西林他唑巴坦无效，万古似乎过敏，（不敢再用），现在该换什么抗生素了呢？{:5_573:} 反复多套血培养（间隔五天）查找致病菌，监测生化血清学指标（PCT,内毒素等）。继发感染的多重耐药菌是什么？如果是阳性球菌，可以选择斯沃？如果是阴性杆菌菌，氨曲南，四代头孢，或者美平等。 老师所说"发热十余天，病原学依据缺乏",是否是医院不能开展？若是如此，病人安全为要，早转上级医院... 发热十多天病因都还不明，抗生素选择实在有些困难，我建议您能请全院大会诊一下，讨论一下这名患者的治疗方案，切不可盲目使用抗菌药物。你说发热，不知道这体温是多高呢？发热有很多原因，有感染性的，有非感染性的，是否是非感染性的发热？还是其它的呢？所有该做的检查都做完了吗？
请把资料准备齐全后，来一个全院大讨论，如果大讨论的结果都还不能解决这个问题，那么就属于疑难病例，建议您请上级医院会诊或是患者转院，人命关天，一切得快。
目前在无法选定抗生素的前提下，可以对症治疗，或是试用一下头孢类的抗菌药物，不一定要高级，但是得避免加重患者的心力衰竭。 这样的病例，病史长，用药乱，应高度重视，先明确诊断比较好。 发热病人，没有相关检查结果，没法说用药，连WBC多少都不知道，PCT，CRP多少，培养是啥，除了发热还有啥都不知道。咋谈治疗。 路过，学习了。{:1_12:}{:1_7:} 本帖最后由 小敏鱼飞 于 2011-11-17 09:03 编辑
首先，你的这份病历具体情况不够详尽，发热原因也不明，我以心内膜炎笼统地说一下。
针对链球菌、葡萄球菌、肠球菌，可使用青霉素/苯唑西林/头孢一、二代+氨基糖苷，必要时可用万古/利奈唑胺
针对肠肝菌等阴性菌，可头孢三、四代或加酶抑制剂+氨基糖苷，必要时用碳青霉烯类
如果病程长，使用抗菌药物效果不佳，要考虑真菌感染，两性霉素B/氟康唑等
治疗要用最大剂量，疗程要充足，一般4－6周或更长
个人意见，希望对你有帮助。
对于该病人的处理要慎重，赞同4楼版主的建议。 感谢各位大侠的高见，只是病人情况特殊，如都能明确，我又何劳烦大家呢！
首先，患者16岁小姑娘，命苦，法乐四联症，曾手术一次，第二次手术错过至今家属仍在后悔中，小姑娘懂事，不想再看病，所以抽一次血，要谈话半小时（其血也确实难抽），做一个肺部CT也在商量中，就一张入院时的胸片似乎肺部感染灶不多，从开始来就建议转院，至今未成功，在家就发热一周，挺着不愿到医院来，现住院一周多，仍低热，心内请我会诊，我头好大！
如果有病原学依据或充足的检查，相信我还能想出点办法，现在我只有抓耳挠腮请求各位论坛网友帮助！希望能拯救一个可怜的年轻生命！{:3_709:} 不排除心内膜炎，可以采用覆盖草绿色链球菌的抗菌治疗 因万古不排除过敏情况，我只好给她单用美罗了，希望有效！ 所幸的是，患者使用美罗当天体温就渐正常了，观察一周无明显再发热，血培养结果出来了，阴性，目前患者已无咳嗽胸闷。
胸部CT提示右下肺明显增粗血管影伴肺内片状模糊影，还是考虑感染性发热吧，肺部感染首先考虑，感染性心内膜炎似乎无太多证据，准备再巩固3天出院。
感谢各位版主及会员的关注，只是没有弄到病原学依据，有点遗憾！
页:
[1]