巴斯德之徒 发表于 2007-5-30 22:01

[原创]关于腹泻及初步诊断要点

腹泻原因非常的多,但很多同志并不明白,其实除了感染因素外,还有象"菌群失调性腹泻","炎性肠病","消化不良性性腹泻"和肠道易激综合症"等等.

一枝梅 发表于 2007-5-30 22:20

已下载,待学习!!谢谢!!!

茉莉花 发表于 2007-5-30 23:46

腹泻的原因实在太多，最近在整理一些资料，有一部分内容与腹泻有关，想请教一下巴斯德之徒老师：金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌引起伪膜性肠炎的临床表现和致病因素是否有所不同？还是相同？若不同，不同在哪里？谢谢！

巴斯德之徒 发表于 2007-5-31 14:21

金黄色葡萄球菌引起的伪膜性肠炎和难辩梭状芽胞菌引起伪膜性肠炎在症状不重时临床表现不易区分，但严重时金黄色葡萄球菌性伪膜性肠炎表现为脓血便，而难辩梭状芽胞菌则主要为黏液便，前者脓细胞较多，而后者脓细胞较少且粪便较粘着。

致病因素：
   金黄色葡萄球菌既有侵袭力（葡萄球菌蛋白A、凝固因子、纤维蛋白结合蛋白、胶原蛋白结合蛋白、耐热DNase等）又有毒力（产生多种溶血素、肠毒素、杀白素、透明质酸酶等），患者常常并发肠源性败血症；
    难辩梭状芽胞菌只具有毒力（肠毒素和细胞毒素），而不具有侵袭力，可导致毒血症，但一般不会形成败血症。

茉莉花 发表于 2007-5-31 21:37

原帖由 巴斯德之徒 于 2007-5-31 14:21 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
金黄色葡萄球菌引起的伪膜性肠炎和难辩梭状芽胞菌引起伪膜性肠炎在症状不重时临床表现不易区分，但严重时金黄色葡萄球菌性伪膜性肠炎表现为脓血便，而难辩梭状芽胞菌则主要为黏液便，前者脓细胞较多，而后者脓细 ...

谢谢！很多书籍中提到这两种菌均可引起伪膜性肠炎，但有文献提示：过去认为金葡菌可引起伪膜性肠炎，而后来研究表明应该是难辩梭状芽胞菌引起的。这里提供一篇文章，不知道您如何看？

巴斯德之徒 发表于 2007-5-31 22:31

文中并未提出葡萄球菌不会引起伪膜性肠炎肠炎的理由啊！
而且这篇文献看起来就是一关于艰难梭菌的病例分析，没什么独到之出．也不能证明葡萄球菌就不会引起该病．

巴斯德之徒 发表于 2007-6-5 10:26

再问大伙一个问题,你们微生物室在做粪便培养时,是根据直接涂片来确定个体化培养方案,还是所有标本相同处理方法?不管是哪类腹泻都作培养吗?

巴斯德之徒 发表于 2007-6-5 13:10

原帖由 祥和 于 2007-6-5 12:53 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
我们实验室做粪便培养。先增菌（GN增菌液）后接种XLD\Mac\TCBS\SMAC\BAP五种平板。但是当临床怀疑霍乱感染时，接种碱性蛋白胨水后再转入TCBS。如果临床怀疑艰难梭菌直接检测其毒素（金标法）。没有开展涂片检查 ...

做的非常仔细!其他很多医院都没这么做的.要是把空弯菌和轮状病毒检测也开展起来,就全了.

但非常想问的是是不是每份粪便标本都有培养的必要呢?对于很多有经验的医生来说,有时候一份培养结果的临床意义可能连涂片镜检结果都比不上,这样以来白忙活几天,花费不小,得出的结果却等于一张废纸,值得吗?

楚楚 发表于 2007-6-5 14:16

回复 #9 巴斯德之徒 的帖子

严重支持！说起微生物检验方面，我认为很多医院做了很多无用功。没有关注以前，我非常羡慕搞微生物检验的，我认为微生物检验人员是坐在“金山”上，很容易淘金（发表文章），可是等我了解一些内情以后，我就无话可说啦，昨天我还尽力说服院长加强微生物的建设，可院长说叫我与他们沟通，你说我一个搞院感的，说啦能起作用吗？

巴斯德之徒 发表于 2007-6-5 14:31

事在人为啊!只要想弄出个名堂来,而且医院院长也不反对的话,剩下的工作其实就沟通了,但要讲方法的,弄不好,微生物室的还以为你想找他们的茬.

只要迈出艰难的第一步,下来的工作就要容易做些了,完事开头难嘛!-----如你所说,这是一个金山,是容易出成绩的地方,但就是要费大力找到一把金钥匙.

楚楚 发表于 2007-6-5 22:56

回复 #11 巴斯德之徒 的帖子

http://202.114.65.51/fzjx/wsw/newindex/famous/files/%B0%CD%CB%B9%B5%C2.htm

报告“巴斯德”，我正在努力！首先计划我们组织人员，邀请他们讲一次课，另外准备把目前可以开展的项目掌握清楚，方便做微生物室与临床的桥梁。同意你的观点，事在人为！

巴斯德之徒 发表于 2007-6-6 10:55

楚版高抬我了！虽然以“巴斯德之徒”的网名自勉，但巴斯德他老人家是一座丰碑，只能敬仰和靠近，但却是永远也无法与其平齐的.

safihu 发表于 2007-6-21 21:34

（疏不知，还有致病菌的正常携带和条件致病菌的机会感染）。临床是一个复杂的研究对象，每个领域的知识都是无边无际，我们的学识永远都是那样的渺小。\好

safihu 发表于 2007-6-21 21:36

“意志、工作、成功，是人生的三大要素。意志将为你打开事业的大门；工作是入室的路径；这条路径的尽头，有个成功来庆贺你努力的结果……只要有坚强的意志，努力的工作，必定有成功的那一天”，这是巴斯德关于成功的一段至理名言。

野渡无人 发表于 2007-6-21 22:36

支持巴版观念！！所以新的管理学观念在水桶理论的基础上引申为：水桶装水多少不仅仅取决于最低一块木板的长度，更重要的是取决于木板和木板之间连接的紧密程度！！试想：最低一块木板虽然短，但还是可以盛一部分水的，假如木桶板与板之间全是缝隙，可能滴水皆无！！！所以现在看中的是如何建立一支高效率团队！！当然，正如巴版所说，任何事情都得讲求方式方法，否则，会适得其反，事与愿违！！！:P :P

linda 发表于 2007-9-6 21:35

回复 #9 巴斯德之徒 的帖子

如果腹泻患儿大便培养出不典型的大肠艾希菌,是否还需做药敏试验i

巴斯德之徒 发表于 2007-9-6 22:12

回复 #18 linda 的帖子

直接涂片和染色镜检的情况如何?
要知道腹泻的原因是非常多的,对于小儿来说,肠道感染并不是主要的腹泻原因,消化不良,食物不耐受,滥用抗生素导致的菌群失调性腹泻要占80%以上,而这些单单做细菌培养是好无作用的.
此时一张涂片对临床的价值就是细菌培养的千万倍了.不要忽略直接涂片啊!:look

楚楚 发表于 2007-9-7 07:44

请问：如果怀疑病人有抗菌药物相关性腹泻，应该做些什么检查？

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-9-7 08:57 编辑 ]

巴斯德之徒 发表于 2007-9-7 12:28

回复 #20 楚楚 的帖子

菌群分析!
如果发生二重感染的还需要找出感染菌.

xiangboshu 发表于 2007-9-7 16:28

原帖由 楚楚 于 2007-9-7 07:44 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
请问：如果怀疑病人有抗菌药物相关性腹泻，应该做些什么检查？
可以试一试艰难梭菌的毒素试验
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