拙凌 发表于 2011-11-10 11:26

亚胺培南的结果有点头疼

最近一肺部感染患者检出产ESBLs的大肠杆菌，美罗培南敏感、亚胺培南中介、其余均耐药。但该患者一直未用碳青霉烯类药物，先是头孢+阿奇，4天后改为氨曲南+克林，治疗效果也不理想，此前的培养结果是大肠，亚胺培南为敏感。
今日仔细看了看报告，发现药敏板条仍然采用的是旧折点，那么这个中介的结果应该是耐药了。{:1_10:}

问题：1、这份结果有没有什么问题？
         2、药敏板条采用了旧折点，那么亚胺培南的检测结果是否可信？

盼指点。

veryoldman 发表于 2011-11-12 16:37

先不管药敏结果，从LZ的描述看，贵院临床大夫们根本不相信实验室的结果：
    实验室已经两次报了ESBL的大肠，而且除外碳青霉烯类药物其余均耐药。但是临床用药仍是经验模式：头孢+阿奇；氨曲南+克林。说明临床对实验室痰培养的结果根本不信。
    还是先搞清这株大肠是否造成了患者的肺部感染，确定了所培养细菌的意义再讨论药敏结果！

chuntianxiatian 发表于 2011-11-12 17:07

同意veryoldman老师的意见。医生没有按药敏结果用药哦。
1.痰标本涂片的结果如何？
2.做药敏试验的菌株是不是纯？
3.做一下改良Hodge,如果阴性，测一下金属酶。
4.纸片法，做一下看看.

拙凌 发表于 2011-11-13 09:32

楼上两位老师的分析又将问题回到了我们一直在强调的事情：标本的原始涂片与病原菌的甄别。

二进制 发表于 2011-11-20 06:50

说得对！对待这个问题，首要是分清敌、我、友三者相互关系，“一直在强调的事情：标本的原始涂片与病原菌的甄别”，可惜缘于各种原因这种做法被搁置。{:1_17:}

jkh20030324 发表于 2011-11-20 08:33

1."做药敏试验的菌株是不是纯？"非常重要！
2.换种药敏试验法，做一下看看。看是否真是如上结果？

巴斯德之徒 发表于 2011-11-20 14:35

退一步讲，假设小拙医院微生物室碰巧给弄对了，就是一个产ESBL的大肠导致的感染，那么临床使用头孢和氨曲南也是无效的呀！治疗当然失败了，效果不好很容易解释。
需要纠正的是，无论是采用新旧折点，耐碳青霉烯类的大肠在国内都是非常罕见的，况且是美罗培能敏感而亚胺培能耐药的情况就更是不合理了。

拙凌 发表于 2011-11-20 18:32

巴斯德之徒 发表于 2011-11-20 14:35 static/image/common/back.gif
退一步讲，假设小拙医院微生物室碰巧给弄对了，就是一个产ESBL的大肠导致的感染，那么临床使用头孢和氨曲南 ...

昨天在微生物实验室趁他们都不忙，我自己检索了一下药敏结果，发现有的结果专家系统给予提示了“罕见耐药模式”，但是微生物室还是就这样发报告了。后来了解了一下，他们平时只关注专家系统是否提示“产ESBL”，其它的一概不理啊。
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