术后预防用药时长的困惑
次全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表中只列出了清洁手术预防用药的评分标准，清洁-污染手术、污染手术的预防用药为什么不列入检查项目？作为监查科室，如何界定二、三类切口手术预防使用疗程的合理性？24h?48h?72h?比如骨科植入手术术后到底多长时间为宜呢？有些标准真的不好定，根据病情，使用合理应该就可以，如果都有了标准，那的确就不需要临床专家了。 围手术期预防性使用抗菌药物合理性问题，宜与临床多沟通，不能搞一刀切、一个标准管全部，但一些原则和底线要把握。04年285号和09年38号两份文件要吃透，以下是个人理解的用药合理性判断，供参考。
1.一般的手术时间短的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，无须使用抗菌药物。
2.预防用抗菌药物要有指征：a.病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）;b.时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管）;c.使用人工材料或装置的手术;d.Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）;e. 污染严重的Ⅲ类和Ⅳ类切口属治疗性质，不属于预防范围。
3.选择抗菌药物要有针对性：a.38号文附件的“手术用药表”及其说明是基础;b.一般三代以上头孢或限制性药物不作选项；c.慎选氨基糖苷l类和喹诺酮类药物;d.特殊情况（如头孢过敏、MRSA等）特殊对待。
4.规范的用药时机和用法：a.应在手术开始前0.5-2h开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中的有效浓度；b.尽可能在手术室给药；c.结直肠手术的准备肠道，应在手术前1天、分次足量给非吸收口服抗菌药物；d.手术超过３h，或出血大于1500ml应给第２个剂量，保证术中持续有效血药浓度；一般一、二类切口手术术后用药不超过24h,有明显感染高危因素或使用人工植入物等特殊情况到48h。
术后继续用药在病程中要有用药分析记录，要综合病人症状、体征、体温、血常规、CRP、PCT等检查。
供参考 检查时专家说了算{:1_12:}{:1_9:}，平时抓落实吧！ 受益匪浅！谢谢啦 ! 谢谢，好好学习，认真掌握 学习了，感觉有点明白了。
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