RE: 卫生部11月8日-21日开始对全国三级医院进行交叉飞行检查
8家三级医院怎么抽？如何才能具有代表性？ 幸福 发表于 2011-11-3 20:38 static/image/common/back.gif飞行检查为什么总是降落在三级医疗机构，二级医疗机构什么时间能成功受到这种现场指导呢？本来抗生素的合理 ...
深有同感！现在的三级医院已经上了一个台阶！现在的二级医院的抗生素合理运用不容乐观！令人担忧！卫生部领导是否考虑把这次飞行检查落在二级医院比例大一点，每个低级市都抽一家二级医院，会起到意想不到的效果！ 这几年 医院以药养医的现象有了一定的改善，但是医院收入的40%-60%都是通过药品来获得的，同时，在药品中抗生素使用费用占到了药品总费用的一半。在督导抗生素使用情况时，不知道卫生部有没有相应的补偿措施 基层医院才是更需要指导和支持的地方。 某院检查印象及建议：（感谢愿作者）
1、凡一把手重视的医院一般总体情况较好，一把手不重视的医院总体情况较差。建议：加强对一把手的教育，部分会议应当由一把手参加。
2、多数医院与各科室签订的责任状多数流于形式，照搬卫生局与医院一把手签订的责任状，不具可操作性。原因：一方面是前期未按照专项整治要求做好抗菌药物使用的调查工作，另一方面是医院与科室未把责任状当回事，仅仅应付检查而已。建议：各医院真正按照要求对各科室抗菌药物临床应用情况进行调查，制订切实可行、合理的指标。
3、分级管理中医生处方权限的限制问题：在未实行电子处方的情况下，对临床医生用药权限不易限制。建议加大对越级使用抗菌药物的处罚力度以改变现状。特殊使用级抗菌药物的使用问题均未按照卫生部要求经会诊后使用。建议特殊使用级抗菌药物临床应用时采取审批制度，只有经抗菌药物专家组会诊并有会诊单药房方可发药。
4、多数医院抗菌药物知识培训流于形式，培训内容未涵盖要求的内容（法律法规、感染相关的临床知识、抗菌药物知识、微生物知识等），均未开展公众合理用药知识教育；培训效果不好，部分医院培训签字有代签现象；考试情况也流于形式，卷面上看均为开卷考试，部分人员有代抄现象。建议：加强对医务人员的培训与考核，对于临床合理用药真正起到作用；建议考试内容结合本院或各临床科室不合理用药实际，各科室有多套试题，考试内容不同（或顺序不同），使相互间无法抄袭，字体应与处方权签字字体一致。
5、品种限定情况：过分依赖药事管理与药物治疗学委员会成员的民主集中制，未参照国家处方集、国家基本药物目录、国家医保目录、相关指南与规定首先选择必须使用的抗菌药物。必须使用的价格低廉、老的抗菌药物未选择，而价格高、新药选择较多，极易造成临床不合理使用。凡遴选品种合理的医院不合理使用现象较少。原因可能与前期未重视，后期仓促遴选有关，有的医院已意识到遴选的品种不合理，但由于规定要求一年内不得随意更改遴选目录，导致不合理用药现象还要延续下去。
6、处方点评与不合理用药干预措施：各医院处方点评水平参差不一，主要是由于药学人员水平不同所致，其次是由于人员不足、工作量大所致。建议：1）进行专项培训，提高各医院药学人员水平；2）由各地区开展集中处方点评（北京模式），由专家与各医院临床药师共同对本地处方进行点评；3）建议各医院增加临床药师数量并保证其工作时间；4）采取信息手段协助处方点评及相关统计工作，提高工作效率。对于不合理用药干预措施普遍不力，主要是院领导对于合理应用抗菌药物认识不足，担心如果干预太多，会影响医务人员的工作积极性或难以留住人才，而且会直接影响医院收入。建议：将抗菌药物合理应用情况与财政拨款结合起来，促进医院加大对不合理用药的干预力度。
7、信息公示：信息公示对于各医院基本起不到太大的作用，原因与不合理用药干预措施相同。双十分析各医院水平参差不齐，不能分析深层次的原因，更无解决的措施，原因与处方点评相同。
8、微生物标本送检：送检率与医院大小及感染性疾病患者住院率有直接关系，大型而且感染率较高的医院医师对药敏结果的依赖性较强，标本送检意识较强，反之亦反。尽管如此，病历反映出药敏结果主要用于感染经验治疗无效后的药品再选择，而极少有降阶梯治疗以降低费用或降低抗菌谱。原因主要是医生担心在原治疗药物有效的情况下更换抗菌药物会导致疗效不佳。
9、抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理：此项工作多数由药学人员在分析。由于药学人员的微生物学水平有限，往往分析不到位，不能为临床用药起到指导作用。多数医院纯粹根据细菌耐药率按照警示要求简单地分析为该药如何使用，较少结合临床感染部位、抗菌药物在本院临床应用的具体情况等方面进行分析。从标本检出率结果可以看出，部分医院的微生物标本污染率可能较高（表葡菌、念珠菌培养阳性率明显较高）。分析分析原因可能与微生物检验人员的水平不高、个别医院将微生物培养作为赢利模式而不是指导临床有关。建议将微生物实验室人员作为抗菌药物合理应用的主要力量纳入考核范围，以提高微生物实验室人员的水平
xjjiawei 发表于 2011-11-4 14:55 static/image/common/back.gif
这几年 医院以药养医的现象有了一定的改善，但是医院收入的40%-60%都是通过药品来获得的，同时，在药品中抗 ...
卫生部也在期待。。。 我认为检查一个引起一把手重视对院感重视，专家来检查也是一次指导和学习好机会。 深有同感！现在的三级医院已经上了一个台阶！现在的二级医院的抗生素合理运用不容乐观！令人担忧！卫生部领导是否考虑把这次飞行检查落在二级医院比例大一点，每个低级市都抽一家二级医院，会起到意想不到的效果！
点评 上个月我们被卫生部抽到检查了，不知道这次会否中上？因为上次的检查也不尽如意，整改谈何容易？ 是否应该查上次卫生部飞行检查时没有查到的那些医院呢？否则每次都查同样的省级三级医院那么其他基层医院就更难触动其整改了。 让抗菌药物整治风暴来得更猛烈吧！！！！！！！ 青海抽了四家医院，其中就有我们。10号到青海 真希望能来我们医院检查，我们的大夫太猖狂了，为了个人利益，不顾病人安危，二级医院也希望得到督查指导，使得我们的管理工作有动力。
星火老师提到的检查情况和建议是在是太棒了。
希望卫生部能抽到中医系统的医院。不过好像不太可能，通常都是中管局管的事情。
我们医院没有进行电子化，所以在接到通知的一周内上报既往抗菌药物的使用调查情况，可想而知，如何进行？要求有前三年的资料，药事委员会把我们院感每年的回顾性调查中对抗菌药物的简单统计数据作为这个资料，晕。限制级抗菌药物需要感染专家会诊后方可使用，我院就采取了常用到抗菌药物的科室主任组成专家组，只需要一位专家会诊后即可决定是否使用，又晕。处方点评只由药学人员进行难于说服临床医生，而且临床药师水平实在有限，还晕。培训问题更是如星火老师说的，不仅培训内容不到位，考试就是把试卷和标准答案一起下发，可还有人连这样的抄写都懒得去做，由实习生代劳，晕死了。 上有政策，下有对策，何况在涉及医疗纠纷时，能不能给医疗机构及其医生足够的支持 这个卫生部的交叉飞行检查，每个省抽8家应该不会抽中我们吧？我们即希望被抽中又不担心被检查？ 说不出来的感受呀！等待呀很漫长！ 抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理：此项工作多数由药学人员在分析。由于药学人员的微生物学水平有限，往往分析不到位，不能为临床用药起到指导作用。多数医院纯粹根据细菌耐药率按照警示要求简单地分析为该药如何使用，较少结合临床感染部位、抗菌药物在本院临床应用的具体情况等方面进行分析。从标本检出率结果可以看出，部分医院的微生物标本污染率可能较高（表葡菌、念珠菌培养阳性率明显较高）。分析分析原因可能与微生物检验人员的水平不高、个别医院将微生物培养作为赢利模式而不是指导临床有关。建议将微生物实验室人员作为抗菌药物合理应用的主要力量纳入考核范围，以提高微生物实验室人员的水平
难度很大啊。
卫生部11月8日-21日开始对全国三级医院进行交叉飞行检查
医院管理的管理不只是医院问题，是个社会问题，因素很多，综合考虑对医务人员才是公正、公平的。