医院感染诊断的困惑？
各位老师，医院感染标准中提到：在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原來的混合感染）。那对于昁部感染的病人痰培养先后出现不同的病原体，如：一位患者10月5日痰培：金黄色葡萄球菌；10月15日痰培：鲍曼不动杆菌，10月15日是否该作为新发的院感个案？该如何排除污染和原来的混合感染？ 1、影像学诊断是否有新的改变？2、病情是否有新的变化？等判断是否该作为新发的院感个案。 一般这种反复痰培养的病人，病情都较重，临床医生不愿意让病人离开病区区做X线，他们认为反正痰培养阳性、肺部有湿啰音，就肯定肺部有炎症，抗菌药物尽管上，所以很难从X线和肺部啰音进行判断。火星老师，这是我最无奈的一点。如果每次发现不同的病原体，就按照新的个案来报，感染率就会明显增高。 从5日到15日痰培养结果显示二个不同的细菌，又无影像学资料，只能依靠临床表现、体征、血常规、CRP等资料来判断。 关于这个问题我曾经与我院细菌室的同事沟通过：当第一次培养出的细菌是处于优势生长并不能说明当时没有第二种细菌的存在，当临床医生依据药敏用药后第一次阳性菌被抑制而第二次检出的细菌（也就是当时已经存在的）优势生长，所以我个人认为在短期内出现的细菌改变可以不作为第二次感染（除非是以明确的传播）。 刚找到徐华教授主编的“临床医院感染学”中提到的：痰、尿液、烧伤创面可以有多种细菌生长，几天几次培养不同的病原属1次感染。 痰培养不确定时，为什么不做血培养？ 根据《医院感染诊断标准》下呼吸道感染诊断标准中规定：经筛选的痰连续两次分离出相同的病原体即可诊断。痰培养中存在两种以上病原体生长，污染可能大。 如果病人入院时做痰培养有白假丝酵母感染，一周后又有都柏林白假丝酵母感染是否算院感呢？ 是的，临床医生也提过同样的疑惑，感控科也无理由证实属于第二次感染，就只好不让上报了。还有骨科有开放性伤口病人，术后切口感染，如何界定？污染伤口感染率有要求吗?请老师帮忙解答。 学习了各位老师的经验之谈。谢谢！同意碧螺春 老师的观点。 这的确是个疑惑的问题，尤其是以某种感染来的，细菌培养不一样有可能是污染菌，单从症状很难辨别，现在医疗纠纷又那么多，诊断标准应该重新修订？ 如果是多重耐药菌，个人建议还是上报一次感染。 GLYT 发表于 2011-11-2 10:13 static/image/common/back.gif一般这种反复痰培养的病人，病情都较重，临床医生不愿意让病人离开病区区做X线，他们认为反正痰培养阳性、肺 ...
建议在做培养的同时做一个涂片，也许会有帮助。谢谢！ 首先如果你能判断10月5日痰培样的金黄色葡萄球菌为致病菌，再者你也能判断10月15日痰培样鲍曼不动杆菌也为致病菌，那么10月15日就为新发的一次院感。排除污染，都需要结合患者临床症状、体征，尤其重要的是相关的辅助检查，比如影像学的改变、PCT等炎性指标变化及对目前的治疗反应等综合判断。有时对于疑难的病例，可与临床医生沟通。至于如何排除原来的混合感染，如果第一次培养未培养出相关的病原体，很不好做判断了，有时只能从对相应抗菌药物治疗反应和痰性状等做推测 当病人住院4周后出现严重腹泻，使用抗生素无效，大便培养无致病菌生长，肠镜检查肠管里都是嗜酸性粒细胞，血常规嗜酸性粒细胞比正常高几十倍，主诊医生认为该病人是自身免疫力下降所致，不属于院感病人。请问各位老师主诊医生的意见正确吗？ 香香公主 发表于 2011-11-9 08:54 static/image/common/back.gif
当病人住院4周后出现严重腹泻，使用抗生素无效，大便培养无致病菌生长，肠镜检查肠管里都是嗜酸性粒细胞，血 ...
嗜酸性粒细胞与严重腹泻无关联性，嗜酸性粒细胞高有可能有寄生虫一类，查查其它部位；腹泻的原因很多，是否与抗生素应用以后引起的抗生素相关性腹泻（菌群失调？），艰难梭菌引起？ 14天窗口期，这只能算一次医院感染。 路过学习了，谢谢分享！ 路过学习了，谢谢分享！
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