医护人员白大褂的MRSA和AB的清除方法
本帖最后由 蓝鱼o_0 于 2011-10-23 18:13 编辑在前几贴已经表明，医护人员的白大褂存在MDRO的定植，有可能是重要的MDRO感染传播途径。
在本次研究中，英国的研究者发现，通过低温和熨烫能够有效清除MRSA和鲍曼不动杆菌。【杀灭对数值大于7】
当然这个清洗过程是需要洗涤剂的。
Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Nov;32(11):1103-8. Epub 2011 Sep 20.
Effectiveness of low-temperature domestic laundry on the decontamination of healthcare workers' uniforms.Lakdawala N, Pham J, Shah M, Holton J.
SourceCentre for Infectious Diseases and International Health, Windeyer Institute of Medical Sciences, University College London, London WC1T 4JF, United Kingdom.
AbstractObjective. Most professionals in the healthcare environment wear uniforms. For the purpose of this study, we concentrated on nurses' uniforms. In the United Kingdom, many nurses are expected to launder their uniforms at home by using a domestic washing machine that frequently has low-temperature wash cycles. We have investigated whether the use of low-temperature wash cycles results in a microbiologically acceptable product to wear on the wards.
Methods. We have assessed the bioburden on uniforms before and after laundry and the effectiveness of low-temperature wash cycles and ironing on removal of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Acinetobacter baumannii. We did not assess the role of tumble drying.
通过研究评价低温清洗和熨烫对两种MDRO的清除效果。
Results. We demonstrate contamination of uniforms by gram-negative bacteria after wash, the removal of MRSA at low-temperature wash cycles in the presence of detergent, and the eradication of gram-negative bacteria after ironing.
尽管这篇文章发表的杂志还不错，但是不得不说，这个结果的描述太简单，不可取！
Conclusions. Our conclusions are that laundry in a domestic situation at 60°C (140°F) for 10 minutes is sufficient to decontaminate hospital uniforms and reduces the bacterial load by more than 7-log reduction
, that items left in the pockets are decontaminated to the same extent, that the addition of either a biological detergent or a nonbiological detergent is beneficial in removing MRSA from experimentally contaminated swatches, and that uniforms become recontaminated with low numbers of principally gram-negative bacteria after laundry but that these are effectively removed by ironing.
【个人意见】
看了这篇报道，对于MDRO的清洗有一定的了解，但是令人失望的是，整个过程从方法到结果描述非常简单，而结论又非常的冗长，是一篇非常失败的摘要。这是题外话，但是研究者的论点和研究思路还是值得推崇，毕竟看文献看的是别人的闪光之处。
在IDN的推特上，我发现了这篇报道。这篇报道对研究结果进行了适当的描述，也将这个文章贴出，并将结果和方法标出。 HCW uniforms laundered in domestic setting eliminated bacteriaLakdawala N. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 .在这里可以看到，文章尚未发表，所以全文没有链接。
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Acinetobacter baumannii were eliminated from health care workers’ uniforms when washed with detergent and water temperature of 40°C, followed by 7-seconds of exposure to a hot iron, or washing in 60°C, according to new findings published in Infection Control and Hospital Epidemiology.
“The results stress the importance of ironing hospital uniforms after washing them in a domestic washing machine that operates at less than 60°C,” John Holton, PhD, FRCPath, of the University of Middlesex in London, said in a press release. “We showed that laundry and ironing in a domestic setting is effective in producing a uniform free of accumulated hospital bacteria safe to wear to work.”
In four related studies, the researchers assessed the bioburden on uniforms before and after laundry, the varying times and temperatures during the laundry process and the effectiveness of low-temperature wash cycles and ironing on removal of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Acinetobacter baumannii.
At 40°C (the temperature at which domestic washing machines normally operate) MRSA was eliminated通过40°的清洗，可以清楚MRSA，但是却不能清楚AB, but Acinetobacter was still present. Yet, the researchers found that 7-seconds of exposure to a hot domestic iron eradicated Acinetobacter. 通过7秒的熨烫，可以清楚AB
“As lower temperatures and lower water use is likely to increase, particular attention should be paid to the organisms colonizing washing machines after laundering hospital uniforms,” the researchers wrote.
研究者也评价道，现在低温清洗和少量用水清洗HCW的白大褂，但是一些必要的条件还是要满足才能够完全清楚MRSA和AB。
注意，这里没有外延，因为只是用了两种指示菌。对MDRO而言，其对环境的抗力均不一致，所以不宜外推。
Disclosure: This study received financial support from the UK Department of Health.
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非常不错的思路，值得学习和借鉴。同时提供了临床防控措施和科研思路 蓝鱼版主辛苦了，引进国外新技术，支持！！！ 露珠一滴 发表于 2011-10-23 19:01 static/image/common/back.gif
蓝鱼版主辛苦了，引进国外新技术，支持！！！
谢谢您的支持。传递一些国外的进展，就是想展示给大家一些其他的视角。感控的大措施，大方针每次培训都会提到，但是这些小的论据也很有意思。
其实本研究的难点并不是很高，只是选择了合适的切入点和热点问题。
也希望越来越多的人喜欢和欣赏这个板块，就不枉其他斑斑和我的一点努力了。 xinanw 发表于 2011-10-23 18:24 static/image/common/back.gif
非常不错的思路，值得学习和借鉴。同时提供了临床防控措施和科研思路
我们都讲询证医学，这些技术这些方法就是很好的偱证指南。这个报道也从细微的方面，从后勤的细节向我们揭示了感染控制的知识普及已经向清洗人员甚至是护工靠拢。
通过蓝鱼老师发表的这个国外研究报道，提示我们医务人员的白大衣应该勤换洗，也不能随便穿着它去经常不消毒的地方，如会议室、图书馆等。 凤凰飞翔 发表于 2011-10-23 19:18 static/image/common/back.gif
通过蓝鱼老师发表的这个国外研究报道，提示我们医务人员的白大衣应该勤换洗，也不能随便穿着它去经常不消毒 ...
有这样一些证据需要注意：
反对的证据：
1.http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=9507医生穿白大褂引争议 被认为可能传播超级病菌
2.http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=61139医护人员白大褂的细菌污染
3.英国医生不再穿白大褂，转帖自amber78的帖子
在人们印象中，医生总是穿着白大褂。不过，英国卫生部9月17日却宣布，从2008年1月起，英国医生将告别白大褂，改换“新装”。
英国卫生大臣艾伦·约翰逊在一份声明中说，白大褂的袖口极易成为传染病菌的滋生地，一些男医生的领带很少清洗，却天天佩戴，大量病菌在领带上繁殖，极易造成交叉感染。为此，英国卫生部最新出台了《医生工作着装规范》（以下简称《规范》），其中指出，英国医护人员将改穿蓝色“新装”，“新装”材质独特，能快速变干并有效抗菌。
《规范》要求着装必须体现职业精神并给公众信心，同时批评了不当着装行为，列出了医护人员在岗着装原则。如医护人员着装时必须露出肘部以下皮肤；制服只能在工作场合穿，上下班要换装，如果一定要穿制服来上班，要保证外套应完全罩住制服；制服沾上明显污迹应立即更换；长发要在脑后扎起来；不得留长指甲，并保证指甲清洁；禁止打领带、佩戴手表和首饰等容易“藏污纳垢”的装饰品。《规范》要求，洗衣时用面料可承受的最高温度洗涤，各地方卫生局统一购装时要保证面料能耐高温；定期清洁洗衣机、烘干机，防止交叉感染；此外，医院还应该严格规范洗手制度，防止病菌滋生。
英国患者协会、皇家护士学会以及皇家助产士学会等机构，对着装新规定均表示欢迎。目前，部分地方卫生局已经开始取消长袖白大褂，伦敦皇家自由医院最近的一项调查显示，受访医生中只有1/8愿意继续穿长袖白大褂，其他医生则对“新装”表示欢迎。
据了解，这一新规范旨在严防MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）肺炎等医院院内传染病的传播，确保病人不受二次感染。这种肺炎具有高致病性，耐药性极强，是医院院内感染的“头号杀手”。统计数据显示，MRSA肺炎已占到英国医院内感染病例的近40％。欧洲疾病预防和控制中心6月也警告说，此类肺炎“可能成为威胁欧洲的头号传染病”。约翰逊表示：“我始终认为，确保病人的安全，包括医院的卫生条件，应当成为每一家医疗机构的首要任务。”▲
《生命时报》 (2007-09-25 第04版)
http://health.people.com.cn/GB/14740/21471/6314023.html
4.http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=61139&page=1#pid709054[动态] 医护人员白大褂的细菌污染
支持的证据：
http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=2378]http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=2378香港的医生怎么都喜欢穿白大褂进餐厅呀？受不了
所以，我觉得胡教授的话很有道理。“要改变观念，医院绝不是脏、或不清洁卫生的代名词。白大衣要勤洗勤换，不要让它成为藏污纳垢媒介。”
单纯的跟着证据走，难免让自己被牵着走。因此，了解其核心价值是有必要的。
比如这些定植MDRO有可能是身处一些高危科室的人，比如管理MDRO病人的ICU护士和医生，出ICU换掉白大褂即可呀。
谢谢蓝鱼老师，您掌握的资料真多。学习了！ 蓝鱼o_0 发表于 2011-10-23 19:30 static/image/common/back.gif
有这样一些证据需要注意：
反对的证据：
1.http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&t ...
个人认为，对于白大衣究竟该不该出现在非医疗场所的关键点，不在于白大衣是否存在潜在危险，在于如果白大衣存在潜在危险，我们应该着力的不是规定医务人员不要把白大衣穿到非医疗场所，而在采取有效措施，避免医务人员不管是在医疗场所还是在非医疗场所，均不应该着有潜在危险的白大衣，因为患者，尤其是免疫功能低下的患者，更容易因为这个潜在危险致病，甚至是送命。医务人员的白大衣不应该仅仅是保护自己的皮肤和衣服不被污染的“防护服”，而应该是代表“不给患者带来伤害”的专业人员的符号。所以，当我们获知白大衣因为接触MDROs感染或定植患者会沾染上MDROs时，我们所要做的是采取措施让医务人员真正落实接触隔离措施，其中包括穿隔离衣；当我们获知白大衣，因为没有得到及时清洗会成为储菌源时，我们所要做的是采取措施，使衣服的定期清洗，随时清洗成为常规。。。。。。总之，在面对白大衣的时候，我们要有标准预防的理念，在想着保护医务人员自己的时候，还要想着更需要保护的人群-患者。个人观点，欢迎拍砖！ 无论什么着装，核心在于要勤洗涤，保持洁净，不要让它成为藏污纳垢的媒介。 总之，清洁是最重要的，无论什么着装只要清洁就好。 楚楚 发表于 2011-10-23 20:31 static/image/common/back.gif
个人认为，对于白大衣究竟该不该出现在非医疗场所的关键点，不在于白大衣是否存在潜在危险，在于如果白大 ...
非常同意楚管的观点。
现在的问题是在我们国家何时可以使白大衣随时清洗成为常规？ 着工作服进入非医疗区域，本人认为不应该，尤其是进入食堂、会议室等，医疗区域的工作服难免没有污染，应该对自己、病人、他人等都应该负责。 sunlight 发表于 2011-10-23 23:06 static/image/common/back.gif
非常同意楚管的观点。
现在的问题是在我们国家何时可以使白大衣随时清洗成为常规？
这很难么？只是增加几件替换衣服而已啊 其实医护人员着装是个很重要的问题，体现了一个行业的形象，应该有个规范。 阳光下的蒲草 发表于 2011-10-24 08:59 static/image/common/back.gif
其实医护人员着装是个很重要的问题，体现了一个行业的形象，应该有个规范。
这个提议不错，也许有的部门已经在申请了呢。 楚楚 发表于 2011-10-24 08:39 static/image/common/back.gif
这很难么？只是增加几件替换衣服而已啊
是否由论坛起草一个《医疗机构工作衣使用管理指南》？？区分医疗和非医疗的功能？ zhangfh(星火） 发表于 2011-10-24 09:03 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
是否由论坛起草一个《医疗机构工作衣使用管理指南》？？区分医疗和非医疗的功能？
不是不可以考虑哦，既然有这么多争议，改天请示下老大，如果成功，也算是中华预防医学会医院感染控制学会干得又一件实事，呵呵 楚楚 发表于 2011-10-24 09:07 static/image/common/back.gif
不是不可以考虑哦，既然有这么多争议，改天请示下老大，如果成功，也算是中华预防医学会医院感染控制学 ...
支持！参照国内外的数据证据和论坛人才资源等，应该有新的观点指导或纠正目前混乱的认知，对指导临床实践很有益！
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