无菌 发表于 2011-10-9 11:12

我无语了，医生说的对吗？

昨天查病历时，发现有一位手术后15 天的病人切口分泌物送检是大肠埃希氏菌感染，药敏是头孢敏感，其中对阿奇霉素耐药，可医生用了头孢，同时还在用阿奇，我问为什么用耐药的药，他说病人同时有肺部感染，阿奇是针对肺部感染治疗的，我无语了，医生说的对吗？

lzz1806 发表于 2011-10-9 11:17

已经耐药了，还用，这不是加重耐药性吗？为何不能换药呢？

无菌 发表于 2011-10-9 11:18

另外还想问问各位老师，如果药敏氧氟沙星耐药，是否可用诺氟沙星或其它喹诺酮类药物？谢谢。

潇潇 发表于 2011-10-9 11:32

无菌 发表于 2011-10-9 11:18 static/image/common/back.gif
另外还想问问各位老师，如果药敏氧氟沙星耐药，是否可用诺氟沙星或其它喹诺酮类药物？谢谢。

如果耐药都是喹诺酮类药物，应该不能选用。另该患者如肺部有感染，应尽可能采样送检，也不能盲目经验用药。

山竹 发表于 2011-10-9 11:42

4楼老师分析得很得当，不应该这样经验用药，尽量选择对切口感染和肺部感染都有效的抗菌药物，如果送病原学检查则更好。

红豆豆 发表于 2011-10-9 11:48

赞同楼上老师们的观点！医生尽量减少经验用药。面对药敏实验结果，医生为什么还熟视无睹呢？明明知道对阿奇耐药，还要用？对结果的不信任还是......{:1_10:}

hcq813629 发表于 2011-10-9 11:54

是的，已经耐药了，还用，这不是加重耐药性吗？

绿叶有鲜花 发表于 2011-10-9 11:55

赞同楼上老师们的观点！多数医生不信任实验结果、无语

二进制 发表于 2011-10-9 13:02

“多数医生不信任实验结果”的因由是在于：微生物实验室出具报告在临床作用失效，甚则反之。并非标本来源病灶的致病菌。{:1_17:}

yhy8562243 发表于 2011-10-9 13:36

请问贵院的阿奇霉素是否很畅销？要不这位医师怎么会这样用药。个人意见，仅供参考，谢谢！

朱德权 发表于 2011-10-9 16:08

阴性杆菌药敏为何做阿奇霉素的药敏？医生用药自有他经验用药的道理！

小敏鱼飞 发表于 2011-10-9 17:09

具体情况具体分析。
切口分泌物提示大肠埃希氏菌感染，属革兰阴性杆菌，不管药敏结果的阿奇霉素是否敏感，都不应该是用药选择范畴，因为阿奇的抗菌谱主要针对阳性菌、衣原体、支原体。
对肺部感染使用也应有明确指征，肺炎的临床指南可以选择阿奇，也主要针对链球菌、军团菌、肺炎支原体、衣原体。另外，阿奇可以增加细胞膜的通透性，利于抗菌药物渗透，和其他药物联用，可增强抗菌作用。再一个，阿奇在肺部和淋巴组织中的药物浓度最高，在皮肤和骨组织的浓度偏低，不宜用于皮肤感染。
所以，阿奇的使用是否合理，要看该病例的肺部情况再做具体分析。如果是对切口感染，是不合理的应用。
个人愚见，欢迎切磋

小敏鱼飞 发表于 2011-10-9 17:12

朱德权 发表于 2011-10-9 16:08 static/image/common/back.gif
阴性杆菌药敏为何做阿奇霉素的药敏？医生用药自有他经验用药的道理！

经验用药也要有依据啊，何况住院15天就不应该还是经验用药。

乔-乔 发表于 2011-10-10 00:05

本帖最后由 sunlight（乔） 于 2012-2-12 10:02 编辑

大肠埃希菌为什么选择大环内酯类的药物做药敏？建议您医院实验室的同事好好学习CLSI对于肠杆菌科细菌药敏如何选药的章节吧！{:1_17:}

无菌 发表于 2011-10-10 08:02

谢谢老师们的指教，看样子还应跟细菌室沟通沟通。

二进制 发表于 2011-10-16 05:16

“他说病人同时有肺部感染，阿奇是针对肺部感染治疗的，”
那么微生物实验报告的证据呢？{:1_17:}

anyue_2001 发表于 2012-6-24 17:08

另外还想问问各位老师，如果药敏氧氟沙星耐药，是否可用诺氟沙星或其它喹诺酮类药物？谢谢。{:1_4:}
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