胡必杰课件－关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-的探讨
今天到昆明参加“全球华人临床微生物及感染学会-第七届学术论坛”。晚饭前的专家会上，我做了这个报告。总的观点：“二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%”，存在指标设置要求过低或不够合理，需要调整。
来自香港、台湾和美国的微生物专家认为，30%的要求实在太低。
们是二级医院，昨天下午开了院周会，在会上我们的大院通报了我院抗生素使用率＞90%，要求医务科药剂科院感科加强管理。
前只是觉得这个送检率的计算有点笼统，但是却说不上有哪些地方不对劲。今天仔细学习了以后才有进一步地理解。
很多时候，为了鼓励临床送检，只要在病历中有微生物报告，都将其纳入统计中。但是时间长了以后发现，随之而来的问题也越来越多了。最头疼的是检验结果与治疗方案的不符合，主要表现在当实验室报告为阴性时，临床不加分析继续使用抗菌药物。
前只是觉得这个送检率的计算有点笼统，但是却说不上有哪些地方不对劲。今天仔细学习了以后才有进一步地理 ...
如何将检验结果让医师转化为临床治疗信息是个难度很大的事情，也很复杂。多年的观念以及做法已经形成固有的思路，所以还必须要有行政手段的制约和管控。
疗使用的抗菌药这一块觉得很难统计出来，那要每一份病例都去看，即使是看了也不一定拿得准，还要问医生。
谢谢胡教授提供了最先进的理念和知识，辛苦了，下载了，准备好好学习。 这个问题以往还真是没有认真思考过，看了胡教授的课件很受启发。 谢谢胡教授，下载学习了。现在对微生物的送检率有点头绪了 “二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%”，对于接受抗菌药物治疗住院患者，的确无样可采的那部分咋办呢？{:1_10:} 30%的标准我们医院都不一定做得到，就像“桃子妖妖”老师说的对于接受抗菌药物治疗住院患者，的确无样可采的那部分咋办呢？ 本帖最后由 柳莹依 于 2011-9-5 21:53 编辑
经常感觉卫生部做事左手出一个文是这样要求，紧跟着右手又出一个文那样要求，在这个率的描述方面又出了这个问题。在“三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）”中有一项指标“住院用抗菌药物患者病原学检查百分率”，表达方式见下图，从图中得知分母是所有使用抗菌药物者，包括治疗用的和预防性使用的。2011年抗菌药物专项整治活动方案中是“接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率”，从字面来解读就是只是指治疗用的，不包括预防性使用的，那天听课向你请教也得到证实确实是这个意思。不知专家们定30%的基础是什么？我按“三级综合医院。。。指标”来计算，我院不到30%，按“专项整治方案”的意思来计算，即分母中将预防性使用的剔除，则30%是在山脚之下。怪不得广东省人民医院今年的目标是达到80%，真的一点都不是夸张或说放卫星，一点都不！
谷子 发表于 2011-9-2 08:59 static/image/common/back.gif
治疗使用的抗菌药这一块觉得很难统计出来，那要每一份病例都去看，即使是看了也不一定拿得准，还要问医生。
可以这样计算分母：某时间段出院病人数*抗菌药物使用率%，这样得到的就是全部使用抗菌药物的人数。预防性使用的人数：Ⅰ类及Ⅱ类切口手术台次数－这两类手术的手术部位感染例数－这两类手术的其他部位感染的例数－内儿科系统预防性使用人数。我没有减掉内儿科系统的预防性使用人数（无好的方法获得），只减前面那些，得到治疗用的人数计算出来的率都远远超过30%了。 我们也在推行临床的病原学送检率的提高，如果要真正统计数值，按照教授课件的讲述才是最科学的。但是如果一下子要求临床这样或那样做，似乎很难。从目前来说，我的工作没有做的那么细，还停留在要求“临床医生做的阶段”，但是教授的课件给我启发，我们上个星期下发病原学送检指南要求临床科主任组织学习，在提高病原学送检工作方面，我们还可以做的更好！ 本帖最后由 桂花香 于 2011-9-5 22:15 编辑
看了教授的课件，很受启发！
如果科室计算抗菌药物治疗患者的微生物送检率，确实好从多方面考虑，真正做到客观、科学、可行和提升质量并不是一件容易的事情。
在医院召开抗菌药物培训会上，主管医疗的副院长解读了我院抗菌药物专项整治方案、抗菌药物分级管理和围手术期抗菌药物预防性应用的管理规定，对于送检率，只是说了有些科学送检的意识不强。我们需要进行调查，给领导客观、科学的数据，并通过调查反馈真正提升微生物检验水平和抗菌药物合理应用。 按照"三级综合医院.....指标"的描述，就是按例来计算。
患者A，住院90天，发生了1次VAP，1次手术部位感染，只做了一次痰培养。按“三级综合医院。。指标”就是分子、分母各算1。
科学性？？？
教授课件讲的确实科学，但这要建立在医院具有良好的信息系统基础上，要不只是为了计算一个率，让院感人回到10年前埋在病案室里一本本的看病历：是否培养？用药前还是后培养的？用了XX药之前做了培养没？那也是一个可怕的事。
“病原学检查”的定义？我认为只能培养才算吧，其他的如涂片不算吧。反正我院我是只统计培养的。G试验也没有计算在内。 谢谢教授带给我们新的知识，下载认真学习！ 存在指标设置要求过低或不够合理，需要调整。 这个问题其实困扰了很长时间了，按照胡教授说公式上算得，我们医院的送检率超过50%。但我一直认为这个公式不确切。我一直觉得应该是你有感染迹象需要考虑用抗生素或改抗生素情况时应该做的标本检测例数为分母，实际做的检测例数为分子，这样比较确切了。看来理解是对的。只是确实操作起来不是很容易了。 真是需要领头人专家们制定标准了。有一次在周会上，院长问我是多少，我说院感有些要求是80，药剂科说国家要求30.30%实在有不妥，应该和手术预防用药检出来要求。
谢谢老师的课件！ 非常同意胡教授的观点。咱们国家定标准是按照实际达标率倒推出来的，定出来就是为了让大家合格的，{:1_1:}。就好像牛奶，菌数不达标就降低标准嘛{:1_10:}……