神经外科ICU疑似医院感染暴发调查报告
本帖最后由 阳光 于 2011-8-20 12:36 编辑很头痛的颅内感染，求助有效的措施控制感染，谢谢了 直接帖出来让大家好看。
神经外科ICU疑似医院感染暴发
调查处理报告
一、 经过：截止收到3例神经外科ICU医院感染报告卡， 8日神经外科电话，本科出现3例疑似医院感染病例，上午9点感染办随即到神经外科ICU调查。根据患者入院时间、病情情况、各项辅助检查，结合已进行的各项侵入性操作，分析判断有2例患者确诊为医院感染（其中一例为颅内感染，一例为下呼吸道感染），另一例患者因入院时存在肺结核和双侧肺炎，不能确定医院感染。
二、 调查情况：
1、患者男、56岁， 27日以①脑室出血破入脑室②高血压③脑梗塞入院于当日22:00在手术室行双脑室引流术、置脑室引流管，术后应用头孢曲松预防感染，并应用尿激酶行脑室冲洗共3次，操作均由主管医生进行。于3日拔除脑室引流管，当日患者体温39.2℃。4日行血培养为肺炎克雷伯菌肺炎亚种（ESBLs）。5日腰穿并置管，发现脑脊液浑浊，行脑脊液培养，结果和血培养一致，诊断为颅内感染、菌血症。6日患者呼吸困难行气管插管。28日~ 8日多次外周置管。8日在手术室行脑室置管，持续去甲万古滴注。
2、患者，45岁，于23日以脑挫裂伤、外伤性湿肺入院。7月23日行气管插管，后气管切开，于28日、4日两次痰培养两次肺炎克雷白菌肺炎亚种，一次鲍曼不动杆菌，初步诊断为呼吸道感染。5日尿常规提示尿路感染，未行细菌培养，医嘱膀胱冲洗。 24日、7日外周静脉置管共18次， 8日观察患者痰不多，根据药敏，静脉应用左氧氟沙星抗感染治疗。
3、患者，于27日以①脑挫裂伤②肺结核③肺炎入院，当日急诊行双侧额叶脑挫裂伤血肿清除术，术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，痰多，分别于2日、4日、5日三次痰培养，3次结果均为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，2次合并有铜绿假单保单胞菌。现患者仍痰多、稀薄，应用左氧氟沙星抗感染治疗。由于患者入院时合并有肺炎，未行痰培养。现不能确定为医院内感染。
三、 原因分析：由感染委员会、感染管理科主任、医务科、护理部组织召集神经外科，召开专题会议，讨论分析感染发生原因：
1、 患者发生颅内感染原因：
① 患者手术置有脑室引流管，术后需要应用尿激酶冲洗溶解积血，共进行3次冲洗，冲洗时开放引流管接口部位，存在细菌侵入的可能性。
② 术后患者出现有脑脊液漏，也有可能存在有随瘘道细菌侵入。
③ 两次脑室引流管的无菌包装的可靠性问题。
④ 术后脑室冲洗在ICU进行，ICU空气质量问题。
⑤ 手术室环境、空气质量问题。
⑥ 医务人员无菌操作和手卫生不到位。
通过对上述各种因素的分析：因此同住一室的患者存在有同一种细菌的感染，交叉感染的可能不能排除，最可能的环节为：脑室冲洗环节。
2、 患者下呼吸道感染原因：
① 患者昏迷、易发生坠积性肺炎。
② 术后气管插管、气管切开、吸痰等侵入性操作。
③ 患者存在外伤性湿肺易形成肺部感染。
④ 呼吸机的使用。
⑤ 医务人员的无菌操作和手卫生不到位。
以上因素均为感染的危险因素。
针对以上2例患者同种细菌医院感染的情况，应采取以下控制措施：
1、首先积极隔离治疗3例感染患者，实行严格的分组护理，根据药敏选择有效的抗菌药物。
2、该3例患者所有使用的物品固定专用，使用后严格终末消毒，避免交叉感染。
3、对患者周围环境每日2次消毒并加大消毒剂浓度（1：50的84消毒液），有污染时随时消毒。
4、对患者的引流液、痰液等体液严格消毒后倾倒，并对容器消毒。
5、严格执行无菌技术规范，防止出现其他部位的感染。
6、工作人员严格执行手卫生制度，避免病原体的传播。
7、积极采取预防措施，保护其他患者安全。
8、做好气管插管、气管切开患者管口及周围的保护，对进入空气适当过滤，缩小周围环境污染。
9、隔离房间物表、地面消毒清洁工具专用，用后严格消毒。
10、用后的可复用物品及管道等交供应室处理时标示并告知。
11、医疗废物单独放置双袋双扎口。
本帖最后由 绿谷 于 2011-8-22 10:51 编辑
病历1：血培养为肺炎克雷伯菌肺炎亚种（ESBLs）。5日腰穿并置管，发现脑脊液浑浊，行脑脊液培养，结果和血培养一致，诊断为颅内感染、菌血症。8日在手术室行脑室置管，持续去甲万古滴注。治疗上就存在缺陷，抗生素的使用不合理，明知是肺炎克雷伯菌引起的感染却使用去甲万古。如果病人情况不好转，那么打起官司就{:1_4:}。
病历2：尿常规提示尿路感染，未行细菌培养，医嘱膀胱冲洗。膀胱冲洗也是不主张的。
病历3：如果该病人肺结核是开放性的，切记要单间隔离，最好有通风设施，否则整个病区传播开了，就不可收拾！ “医务人员的无菌操作和手卫生不到位。”这一条是最主要的因素，也是医务人员最难做到的一条，如果此条因素不纠正，感染难以控制。所以感控工作中最需要医务人员的慎独精神。 第一例患者，行双脑室引流术，缘何出现脑脊液漏？是否需要关注一下手术医生的手术操作技能？切口的缝合技术很关键。术后置有引流管并且多次进行脑室冲洗，这些都大大增加了发生颅内感染的机率，在执行这些操作时医务人员的无菌操作是重点，引流管出口处的护理、分离引流管与引流容器时是否执行了严格的消毒？ 设置醒目的隔离标示.
在做好暴发处置的同时还应该查找感染的环节,以免继续发生感染. 持续去甲万古行脑室冲洗后脑脊液清亮，后改用丁胺，结果出现脑脊液浑浊又改为去甲万古冲洗，现体温稳定，血压稍低，颈强直有所改善。已进行了相关手术过程的追溯。
后改使用去甲和氯霉素静滴，继续去甲冲洗，目前脑脊液、血液一段时间来均无细菌生长，痰培养改为嗜麦芽 下载了，学习了，谢谢老师。 谢谢版主，直接贴出让我们学习学习，医院感染的预防和控制确实需要慎独精神。手卫生的依从性应加强。 下载了，学习了，谢谢老师。 下载学习了，谢谢老师了。 学习学习了,dg{:1_14:}老师. 隔离、用药和手卫生很重要！
第三例病例如果是开放性肺结核，就不适合在普通外科病房，与一般患者在一起，并且医护人员是否做好防护？是否应该转至传染病院治疗呢？ 下载了，正需要这方面的分析材料。谢谢 下载了，学习了，谢谢老师。 脑室冲洗是否要保护性隔离喃 下载了，学习了，谢谢老师。 下载了，学习了，谢谢老师。 老师呀，花了我两个金币，好心疼