缭绕 发表于 2011-8-5 10:48

到底哪些手术是I类切口？

卫生部要求I类切口手术抗生素使用率达到30%以下，难啊！我绞尽脑汁，怎么算分母呢？
没问题的有普外科的甲状腺、乳腺、疝修补、脂肪瘤、骨科取出内固定术，绝对是I类切口手术。那么，眼科的？泌尿外科包皮环切术？妇科的卵巢囊肿，宫外孕手术，还有前面有老师提的心脏介入术？怎么算呢？很模糊啊！

快乐光盘 发表于 2011-8-5 11:00

术切口清洁程度
I 类手术切口（清洁手术）       
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。
II 类手术切口（相对清洁手术）       
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
III 类手术切口（清洁-污染手术）       
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口
IV 类手术切口（污染手术）       
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
自己可以参照筛选下
我自己也是琢磨来的，因为有的医生也不知道具体的分级，所以在病历首页填写有点乱！

快乐光盘 发表于 2011-8-5 11:02

待专业水平的回复，也好好学习下。

建水院感 发表于 2011-8-5 11:12

也遇到同样的问题，现在我只能抽查能明确界定是Ⅰ类手术的如：甲状腺、乳腺、疝修补、脂肪瘤、骨科取出内固定术等。

烟花易冷 发表于 2011-8-5 11:18

类切口感染属于医院内感染？

树叶儿 发表于 2011-8-5 11:23

术切口清洁程度
I 类手术切口（清洁手术）       
手术野无污染；手术切口周边无炎症；

1、患者没有意识障碍,
2、患者病情稳定；
请问老师：这2点作为切口分类标准，出自哪里？

媚媚儿 发表于 2011-8-5 11:39

类切口感染属于医院内感染？
眼科的多为1类切口，除了外伤，或本身就是感染的，心脏的除了有技术缺陷的基本上都属于1类

论坛好老师 发表于 2011-8-5 11:49

时一个共同遇到的的难题，大家可能都有同感，抽查时只能查斜疝、乳腺、甲状腺等这些没有争议的手术，希望能有一个更细更规范的标准，可以参考一下国外同行的资料或做法。

玉玲珑 发表于 2011-8-5 13:31

绕老师提出的问题很好，确实是我们在落实卫生部抗菌药物专项整治方案过程中遇到的困惑，大家各抒己见，也有会员分享了自己整理的手术切口分类标准，为了便于大家复习卫生部的手术切口分类标准，在此将卫生部在《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中关于手术切口分类标准贴出来，供参考：
外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
备注：
    其中的清洁切口就是常说的I类手术切口。

小敏鱼飞 发表于 2011-8-5 16:37

用犯难了！
卫生部8.3出台的抗菌药物应用征求意见稿：第三十一条外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内；清洁手术原则上不预防使用抗菌药物，确需使用的，用药时间原则上不得超过24小时。

沧浪之水 发表于 2011-8-5 16:54

确实，在实际工作中，I类切口分类范围有点乱，主管部门能否明确一下呢？否则，要求I类切口手术抗生素使用率达到30%以下是否也有点模糊？

沧浪之水 发表于 2011-8-5 16:56

实，在实际工作中，I类切口分类范围有点乱，主管部门能否明确一下呢？否则，要求I类切口手术抗生素使用率达到30%以下是否也有点模糊？

快乐光盘 发表于 2011-8-6 10:30

类切口感染属于医院内感染？
应该是丙级切口愈合为医院感染（当然也有这样的情况，别的医院转来，但是切口是丙级愈合，属于医院感染，但是不是你院的（对于你院来说是社区感染/院外感染））

快乐光盘 发表于 2011-8-6 10:40

scgyygy 发表于 2011-8-5 11:23 static/image/common/back.gif
1、患者没有意识障碍,
2、患者病情稳定；
请问老师：这2点作为切口分类标准，出自哪里？

中国医院协会《手术安全核查表与手术风险评估表》（三级综合医院评审标准上也有）

快乐光盘 发表于 2011-8-6 10:41

外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)
中的切口分类比较好理解的

zzxgxj 发表于 2011-8-6 16:08

按照以上分级有标准，基本上是可区分的。眼科应该是无菌手术；卵巢囊肿要看手术方式，若为单纯囊肿切除，应该是无菌手术，若同时切除单侧输卵管，应该是清洁-污染手术；包皮、宫外孕应该是清洁-污染手术；心脏介入应该是无菌手术

荷塘月色 发表于 2011-8-8 09:51

《抗菌药物应用指导原则》中规定：
清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

树叶儿 发表于 2011-8-8 13:03

yyj0303 发表于 2011-8-6 10:40 static/image/common/back.gif
中国医院协会《手术安全核查表与手术风险评估表》（三级综合医院评审标准上也有）

谢谢老师！因为外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)的切口分类中没有这两点标准。现在明白了。

玉玲珑 发表于 2011-8-11 23:29

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。

huqiny 发表于 2011-8-15 22:37

谢谢各位老师,确实明白了很多.那么,没有感染的疤痕手术属于哪一类切口啊?归于Ⅱ类妥吗?
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