医院感染诊断中的几个问题（吴安华）

铅笔芯 · 发表于 2011-7-21 08:51

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本帖最后由水墨画于 2011-7-29 23:15 编辑

吴安华老师2010年课件，《医院感染诊断中的几个问题》

吴安华-医院感染诊断中的几个问题.pdf (4.71 MB, 下载次数: 1860)

感谢吴安华老师！

阳光 · 发表于 2011-7-21 10:38

我把吴教授课件中的几个案例摘录如下，大家一起来分析讨论哦，答得好的话，热情的版主会给予加分的

案例1：
男，35岁，重度颅脑外伤术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性罗音，心率70次/分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。
请问如何诊断和处置感染情况？

案例2：
男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38-39度，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20*109，N90.0%；尿常规：正常；血培养：大肠埃希菌；尿培养：大肠埃希菌，计数大于106；尿培养与血培养大肠埃希菌药敏结果相同。
如何诊断和处置该患者的感染情况？

案例3：
女，28岁，急性阑尾炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般情况可，心肺无异常，腹平，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖。血WBC正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培养菌阴性，血培养阴性。
如何诊断和处置该患者的感染情况？

苦丁茶 · 发表于 2011-7-21 11:19

第一个为细菌定制，第二个应算菌血症和泌尿系两个部位感染，第三个应为SSI,不知对否，请指教！

yhy8562243 · 发表于 2011-7-21 12:14

课件已下载，有时间慢慢研究，谢谢提供！

maomaoji · 发表于 2011-7-21 14:40

谢谢老师，已经下载，认真学习。

心中充满爱 · 发表于 2011-7-22 09:21

回复 1# 铅笔芯

谢谢，下载了。

快乐无限 · 发表于 2011-10-9 11:26

本帖最后由原来如此于 2011-10-9 11:29 编辑

阳光发表于 2011-7-21 10:38

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我把吴教授课件中的几个案例摘录如下，大家一起来分析讨论哦，答得好的话，热情的版主会给予加分的 ...

案例1：
从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌，但临床症状体征均没有肺部感染的特征，可能是泛耐药鲍曼不动杆菌的定植。应该严格按照接触隔离措施做好隔离，严格执行手卫生，器械专用并做好消毒。
案例2：
病人发热，偶有寒战，血象高，中性粒细胞90.0%，病人留置导尿管。无全身中毒症状、也没有出现皮疹或出血点、无肝脾肿大，尿培养与血培养圴为大肠埃希菌且药敏结果相同，是大肠埃希菌所致的泌尿系感，按照药敏结果选用抗菌药物，同时做好导尿管的无菌操作护理，并尽早拔除导尿管。
案例3：
急性阑尾炎手术后4天,伤口有黄色脓液流出,血WBC正常，但中性粒细胞高为86%，两次二次脓液培养菌阴性，是表浅手术切口感染.二次分泌物培养菌阴性，与标本留取的正确与否有关。严格执行接触隔离预防措施。
希望热情的版主给予指导！时间的关系，没有下载查看课件，回答不知对否？

雪域高原 · 发表于 2011-10-9 15:38

原来如此老师的分析很到位。可是案例2血培养为大肠埃希菌是否应诊断为菌血症？

吕永红123 · 发表于 2011-10-9 16:24

原来如此发表于 2011-10-9 11:26

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案例1：
从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌，但临床症状体征均没有肺部感染的特征，可能是泛耐药鲍曼不 ...

原来如此老师分析的好，又给我上里一堂院感诊断的课

快乐无限 · 发表于 2011-10-9 19:48

雪域高原发表于 2011-10-9 15:38

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原来如此老师的分析很到位。可是案例2血培养为大肠埃希菌是否应诊断为菌血症？

呵呵很对，应该含有大肠埃希菌是所致的菌血症诊断！谢谢你

快乐无限 · 发表于 2011-10-10 20:12

这么好的问题，可怎么参加回复的人这么少呢，大家的讨论也是一种学习，遗憾！

hfyh123456 · 发表于 2012-2-16 23:11

下载了，但是打不开内容，很郁闷

小草青青 · 发表于 2012-2-28 08:09

下载了，很好的课件，慢慢学习研究

旭日云海 · 发表于 2012-2-28 09:20

最好是把准确答案公布一下，这样可以对照一下我们思路的对与否

hlb82038355 · 发表于 2012-2-28 16:58

谢谢老师，下载学习！

燕山月 · 发表于 2012-2-28 17:30

个人认为第一个案例是鲍曼定植，安接触隔离进行处置；第二个案例应是一个大肠埃希菌引起的泌尿系统和血液的感染；第三个案例虽然二次脓液培养菌阴性（阴性和抗生素的使用以及是否正确采集标本有关），血培养阴性，但中性粒细胞比例80%，有黄色脓液渗出，是一个手术切口感染，安接触隔离进行处置。

三月风 · 发表于 2012-3-6 22:18

案例1：泛耐药鲍曼不动杆菌定植。实行接触隔离。
案例2:初步诊断大肠埃希菌所致菌血症及泌尿道感染。还应继续观察，正确留取2套血培养标本，避免污染。
案例3：表浅切口感染。

tangjinhong · 发表于 2012-3-7 10:55

谢谢老师，下载学习了。

灯火斓珊 · 发表于 2012-3-7 11:17

阳光发表于 2011-7-21 10:38

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我把吴教授课件中的几个案例摘录如下，大家一起来分析讨论哦，答得好的话，热情的版主会给予加分的 ...

非常赞同7楼原来如此老师的回答！
稍加补充：
案例1：在严格落实接触隔离、执行手卫生、加强环境器械（尤其是呼吸道管路）的同时，密切关注其他易感人群，提高标本送检率，防止泛耐药鲍曼不动杆菌传播。
案例2：可以确定是泌尿系感染，血培养阳性但“无全身中毒症状、也没有出现皮疹或出血点、无肝脾肿大”，应再次正确采集血标本(至少双瓶双部）排查。问题：泌尿系感染发生后是否应更换导尿管？或者有泌尿系感染的患者，导尿管应多长时间更换一次？
案例3：应规范感染切口标本采集方法，同时加强换药环节的无菌操作管理。
请补充！

微墨 · 发表于 2012-3-9 17:01

看后对自己是一种提高，感谢论坛的老师们

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